▍來源：▍作者：阿妮婭

　　346個產(chǎn)品移出四川省醫(yī)保的消息，給其背后的醫(yī)藥代表以警示：是時候動起來，早做打算了。

　　▍346個品種，移出醫(yī)保

　　近日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)文，自2020年1月1日起，全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險全面執(zhí)行《國家藥品目錄》，藥品通用名、藥品分類、劑型和限定支付范圍等按照國家規(guī)定執(zhí)行。

　　通知對地方增補品種作出說明：省增補藥品，已納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的，按照國家規(guī)定執(zhí)行；未納入《國家藥品目錄》，暫按原規(guī)定執(zhí)行，并在3年內(nèi)逐步消化；《國家藥品目錄》刪除的品種不再執(zhí)行。

　　四川省醫(yī)保局也同時附上了《國家藥品目錄》刪除西藥名單和刪除中成藥名單。也就是說，275個西藥和71個中成藥被徹底移出四川省醫(yī)保目錄。

　　四川省并非第一家，此前，安徽省和湖南省已經(jīng)有所動作。

　　12月13日，湖南省下發(fā)文件，明確規(guī)定各地不得以任何名義調(diào)整或另行制定醫(yī)保目錄，不得擅自調(diào)整自付比例和限制使用范圍。

　　此外，通知強調(diào)，將逐年消化原省增補醫(yī)保藥品，優(yōu)先剔除第一批國家重點監(jiān)控目錄品種、調(diào)出已進入國家藥品目錄中的本省原目錄品種后，歸類為“消化期內(nèi)藥品部分”，這部分品種將按照國家規(guī)定在三年內(nèi)逐年消化，清理出醫(yī)保范圍，共有404個藥品在調(diào)出范圍之內(nèi)，其中，西藥212個，中成藥192個。

　　12月中旬，業(yè)內(nèi)也流傳著一份《山東省2017年版藥品目錄內(nèi)非國家藥品目錄品種》的文件，涉及125個品種。

　　這125個中成藥，也大概率移出山東省醫(yī)保目錄。

　　▍這些品種，醫(yī)保不再報銷

　　此前，相關(guān)文件規(guī)定，國家甲類藥品不得進行調(diào)整，各省可發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。調(diào)整數(shù)量不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%。

　　這給了不少產(chǎn)品通過地方醫(yī)保增補曲線救國的機會。各省市2017增補數(shù)據(jù)顯示，河北省增補品種最多，達635個。江西省增補西藥數(shù)量最多，有451個品種；北京市增補中藥品種數(shù)量最多，共增補255個。

　　江蘇省醫(yī)藥有限公司零售部采購經(jīng)理賈小慶對表示：最初，允許地方增補品種是因為國家基本藥物品種不足，無法滿足地方用藥習慣，所以2000年制定了15%的約定說法，僅僅限制乙類目錄，甲類不得進行地方增補。這個約定之后，地方可以按照自己臨床所需進行乙類增補。

　　目前，乙類增補的選擇一般是臨床需求，但是并不符合基本藥物原則。據(jù)統(tǒng)計，增補品種存在很大的利益問題，2019國家目錄直接取消地方權(quán)力，也是對利益的一刀切。

　　他表示，允許地方增補主要是滿足地方用藥習慣，因為有些藥物無法指定全國的統(tǒng)一使用模板。

　　但無法增補后，一批地方增補藥品，要么就順著國家醫(yī)保的方向改變用藥習慣，要么就走自費路線。“國家也在鼓勵發(fā)展特色，但前提是符合藥物目錄的基本原則，讓醫(yī)保基金花在刀刃上。”

　　▍醫(yī)藥代表，變動頻頻

　　某種程度上，在地方層面，省政府通過醫(yī)保目錄政策扶持本地藥企發(fā)展受到限制。原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在 3 年內(nèi)逐步消化。

　　對藥企來說，如果在3年過渡期內(nèi)沒有進入國家醫(yī)保，那只能老老實實走自費藥或者零售途徑，這也直接影響了其背后的銷售團隊。

　　上述人士表示，據(jù)統(tǒng)計，零售藥店約占全部藥品銷售的20%，如果走零售藥店的路子，意味著80%的市場份額就此放棄，如果放棄醫(yī)院市場，沒有醫(yī)院背書，后期銷售也很難做——處方藥必須有醫(yī)療機構(gòu)背書才能有未來。

　　此前曾有業(yè)內(nèi)專家對表示，如果產(chǎn)品通過醫(yī)保談判進了醫(yī)保，會對該產(chǎn)品未來銷售團隊產(chǎn)生影響：降幅在預期內(nèi)，為了最大化藥品的銷售增長，企業(yè)會相應的擴大銷售隊伍；如果降幅超預期，企業(yè)可能會減少市場推廣的成本，調(diào)整銷售團隊，砍掉部分推廣人員。

　　若產(chǎn)品沒進醫(yī)保，所產(chǎn)生的聯(lián)動效應也十分的大。昨日有消息顯示，一跨國藥企今年新上市的丙肝產(chǎn)品，由于未順利進入2019年國家醫(yī)保談判目錄，準備解散銷售團隊。

　　資深醫(yī)藥代表Joe向解釋，它沒進醫(yī)保不重要，但關(guān)鍵是競品進了。丙肝的病人是治愈一個少一個，整體的患者數(shù)量已經(jīng)在下降了，維持團隊的必要性也不大。

　　他進一步說：現(xiàn)在很多產(chǎn)品，如果大家都沒進醫(yī)保，未來還有發(fā)展的可能。如果你沒進，競品進了，大家的療效差不多，價格卻差很多，患者對價格很敏感，那明顯未來的推廣工作會很難開展。

　　如同羅濕兄在文章中所寫的，醫(yī)藥代表該動還要動，耗不起了，尤其是產(chǎn)品受醫(yī)保沖擊或即將被剔除醫(yī)保目錄的代表。

　　此次，346個產(chǎn)品移出四川省醫(yī)保的消息也給產(chǎn)品背后的醫(yī)藥代表以警示，是時候動起來，早做打算了。

　　附：346個移出醫(yī)保藥品名單

　　嚴正