還記得9月份國家衛健委和國家中醫藥管理局發布的“關于開展‘優質服務基層行’活動的通知”嗎？地方已經開始陸續執行了，基層將迎來一波改頭換面的革新過程，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心迎來晉升的大好機會！近日，甘肅省衛健委官網發布了《關于開展‘優質服務基層行’活動的通知》（以下簡稱《通知》），正式開始執行國家“優質服務基層行”活動。由于“優質服務基層行”的活動關系到基層醫療機構服務能力標準的劃定，因此備受關注。此次甘肅省在標準評定結果的運用上，可謂十分嚴格。地方執行力度將如何，我們看甘肅這次就可略知一二。全國一批衛生院將升級為二級醫院甘肅省《通知》規定，達到基本標準以上的鄉鎮衛生院可直接評定為一級乙等衛生院；達到推薦標準的鄉鎮衛生院，可直接申請二級醫院等級評審。我們知道，這次的基層醫療機構服務能力標準分為基層標準和推薦標準，在國家版的《通知》中，要求“力爭使鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的服務能力達到基本標準，部分服務能力較強的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到推薦標準”。其中“達到推薦標準的鄉鎮衛生院，符合相關條件的可參加二級醫院評審，進一步加強醫療質量管理。”可以看出，無論是從國家層面還是地方執行，鄉鎮衛生院都注定要被劃分為三個層次：未達標、基本標準、推薦標準。在等級上，也將分成一級乙等和二級醫院。所以，在這次“優質服務基層行”的活動結束后，全國一批服務能力較強的鄉鎮衛生院將榮升為二級醫院。一批社區衛生服務中心加掛社區醫院牌子在社區方面，甘肅省規定，達到推薦標準的社區衛生服務中心，符合相關條件的加掛社區醫院的牌子，從寬審批住院床位。標準評定將成為社區衛生服務中心向醫院邁進的最快途徑。國家版“通知”中并沒有提到加掛社區醫院牌子這一點，但提出了“國家衛生健康委適時對在活動中表現突出的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心進行通報表揚”。最然在國家版中社區醫療機構的評定結果具體運用并未說的很清楚，但從甘肅省的執行來看，加掛“社區醫院”牌子的方式將會是不少省份的共同選擇。因此，明年一定會有一批社區衛生服務中心升級為社區醫院。未達標基層醫療機構不可參加評審獎勵等有獎就有罰，如果只是獎勵和表揚，是難以推動大批基層醫療機構嚴格執行的。所以甘肅省要求，未達到基本標準及以上的基層醫療衛生機構，今后一律不可參加醫院等級評審、評優評先、表彰獎勵等。這項規定使得甘肅省的規定比國家版嚴格了不少。未達標的基層醫療機構將面臨的，是不再有任何可以晉升、評優、獎勵機會的后果，換句話說，沒有達到基本標準的基層醫療機構，迎來的不是止步不前，而是淘汰出局。其他省會否和甘肅省一樣呢？雖然現在不能確定，但我們可以料想到的結果是，無論是否有這項嚴格的懲罰規定，未達標的基層醫療機構在等級劃分下，終將面臨的是淘汰的結果。標準制定初衷：公衛和診療將在基層齊頭并進。在今年第六屆海峽兩岸醫院院長論壇上，國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝曾表示，國家正在制定“社區醫院”基本標準和管理制度，力求改變基層醫療衛生機構過多強調公共衛生服務、弱化基本醫療的現狀。社區醫院不僅應該有全科醫學科、中醫科，還要有一定的基本醫療服務能力，有一定的病房，并建立起醫療安全質量管理的核心制度。焦雅輝提到的制定“社區醫院”的基本標準和管理制度，在這次國家衛健委發布的“優質服務基層行”活動中得到了落實，鄉鎮衛生院服務能力標準和社區衛生服務中心服務能力標準全部出爐。而從這次焦雅輝的談話中就可以明白，國家制定“社區醫院”的基本標準和管理制度為的是改變基層醫療機構重公衛輕診療的情況，要通過在規范行為和制度來扭轉現狀，讓基層公衛和診療齊頭并進，這才是國家想實現的效果。綜上，隨著全國范圍內“優質服務基層行”活動的開展，各基層醫療機構（包括鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心、村衛生室、社區衛生服務站）都將面臨一次重新洗牌，公衛和診療的比例也將隨之改變和完善。評定結果好的基層醫療機構將得到更多政策扶持和評優傾斜，為達標的則會在洗牌中被逐步淘汰。