近期,福建省醫療保障局通報了8起欺詐騙保典型案例。據調查,這些案例涉及3名醫生、7家醫療機構,部分涉事醫療機構被終止醫保定點服務,部分涉事醫師被暫停醫保處方權,部分涉事人員被移送司法機關處理。
廈門市湖里區婦幼保健院將非醫保項目費用套用醫保編碼,涉及醫保基金155.6萬元,被醫保部門中斷醫保網絡接入,暫停基金預撥付。此外,仙游縣德安醫院醫保醫師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫療保障基金29.9萬元,醫保醫師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫療保障基金7.2萬元。
醫保部門按照規定扣回仙游縣德安醫院不合理醫保基金支出37.1萬元,暫停仙游縣德安醫院林某某、林某某醫師的醫保醫師處方權,扣減仙游縣德安醫院0.608%的醫保服務保證金,問題線索移送仙游縣紀委監察部門。
此外,漳浦仁德醫院、永春中山醫院、泉港同濟醫院、寧德蕉城時代醫院、詔安同濟醫院等多家醫院也有違法行為,被福建省醫保局處罰。
據了解,福建加強醫保扶貧資金監管,打擊欺詐騙保行為。今年上半年,共追回醫保基金6241.4萬元。今年,福建還開展了打擊欺詐騙保“百日專項行動”,全省125名醫療保障行政執法人員,組成10支檢查組,采取飛行檢查、現場檢查、部門聯動等方式,檢查定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、參保人員、醫保經辦機構等是否存在欺詐騙保行為。
為加強醫保監管,三明醫保模式被視為中國醫保的強勢監管模式。三明市醫療保障管理局(基金管理中心)對醫院和醫生的診療行為進行了強勢的監督和管理。2018年10月,福建省醫保局的掛牌,也引起了業界的廣泛關注。
總之,福建省醫保局采取了一系列措施打擊欺詐騙保行為,包括追回醫保基金、扣回不合理醫保基金支出、暫停醫保處方權、扣減醫保服務保證金等,以保障醫保資金的安全和公平使用。