《國度醫療保障局 國家中醫藥管理局對于醫保撐持中醫藥傳承翻新開展的指點定見》日前宣布，文件提出15條舉動，鞭策醫保撐持中醫藥傳承翻新開展。

定見指出要將符合條件的西醫醫藥機構歸入醫保定點。包羅實時將符合條件的西醫(露中西醫聯合、少數民族醫，下同)醫療機構、中藥批發藥店等歸入醫保定點和談經管；實時將符合條件的定點西醫醫療機構歸入異地就診間接結算定點規模，晉升西醫醫療機構區域輻射力；并將“互聯網+”中醫藥效勞歸入醫保付出規模。

定見明白了中醫藥效勞價錢經管。公立醫療機構從正規渠道洽購中藥飲片，嚴厲依照實際購進價錢順加不超25%發賣。非飲片的中藥嚴厲依照實際購進價錢“整差率”發賣。另外，要建立健全敏銳有度的價錢靜態調整機制，實時展開調價評價，正在醫療效勞價錢靜態調劑中重點思量西醫醫療服務項目，優先將功用療效較著、患者普遍接管、特征劣勢突出、表現勞務代價、使用歷史悠久，本錢跟價錢較著偏離的西醫醫療服務項目歸入調價規模。

定見提出將適宜的中藥跟西醫醫療服務項目歸入醫保付出規模。包羅將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑等歸入醫保藥品目次；鼓動勉勵各地將療效切當、表現西醫特征劣勢的西醫適宜技巧歸入醫保付出規模；樹立美滿合乎疫情診療范例的中醫藥用度按規定歸入醫保付出規模的機制。

國度醫療保障局跟國家中醫藥管理局將聯合各地事情展開環境，取舍部門地域展開醫保撐持中醫藥傳承翻新開展特征試點。

附：國度醫療保障局 國家中醫藥管理局對于醫保撐持中醫藥傳承翻新開展的指點定見

國度醫療保障局國家中醫藥管理局

對于醫保撐持中醫藥傳承翻新開展的指點定見

醫保函〔2021〕229號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團醫療保障局，中醫藥管理局：

為貫徹落實《中共中央國務院對于增進中醫藥傳承翻新開展的定見》及《國務院辦公廳對于放慢中醫藥特征開展的若干政策措施》等文件要求，充分發揮醫療保障軌制劣勢，撐持中醫藥傳承翻新開展，更好知足人民干部對中醫藥效勞的需要，現提出以下定見。

一、充分認識醫保撐持中醫藥傳承翻新開展的緊張意思

醫療保障是加重干部就診承擔、促進民生福祉、保護社會協調不變的龐大軌制支配，正在調節醫療資源合理配置、增進醫改等方面施展了踴躍作用。充分發揮醫保職能作用，進一步美滿中醫藥醫保撐持政策，是黨中央、國務院的緊張決議計劃布置，是知足人民干部日益增長的醫療安康需要的一定要求。傳承翻新開展中醫藥是新期間中國特征社會主義奇跡的緊張內容，是中華民族偉大再起的大事，也是打造中醫藥跟西醫藥彼此增補、調和開展的中國特征衛生安康開展形式的一定要求。中醫藥以其怪異劣勢跟作用正在抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰中施展了緊張作用。醫保撐持中醫藥傳承翻新開展是貫徹落實習近平總書記對于中醫藥事情的緊張闡述，繼續好、開展好、應用好中醫藥的具體措施。各級醫保部分、中醫藥主管部門要切實進步政治站位，將思惟跟行為同一到黨中央、國務院決議計劃布置，牢靠樹立以人民安康為中間的開展思惟，以更年夜的力度跟更強的決計，深入醫療保障軌制革新，撐持跟增進中醫藥傳承翻新開展。

兩、將符合條件的西醫醫藥機構歸入醫保定點

（一）實時將符合條件的西醫（露中西醫聯合、少數民族醫，下同）醫療機構、中藥批發藥店等歸入醫保定點和談經管。按規定將符合條件的供給中醫藥效勞的下層醫療衛生機構跟病愈病院、安定療護中間、照顧護士院和養老機構內設西醫醫療機構歸入醫保定點經管。

（兩）實時將符合條件的定點西醫醫療機構歸入異地就診間接結算定點規模，晉升西醫醫療機構區域輻射力。

三、增強中醫藥效勞價錢經管

（五）建立健全敏銳有度的價錢靜態調整機制，實時展開調價評價，正在醫療效勞價錢靜態調劑中重點思量西醫醫療服務項目，優先將功用療效較著、患者普遍接管、特征劣勢突出、表現勞務代價、使用歷史悠久，本錢跟價錢較著偏離的西醫醫療服務項目歸入調價規模。

（六）公立醫療機構從正規渠道洽購中藥飲片，嚴厲依照實際購進價錢順加不超25%發賣。非飲片的中藥嚴厲依照實際購進價錢“整差率”發賣。中藥飲片的詳細規模以藥品監管部門的定性為準。公立醫療機構沒法供給中藥飲片實際洽購單據的，可參照本地域社會藥店購進價錢作為羈系根據。醫療機構炮制利用的中藥飲片、配制的中藥制劑實驗自立訂價。鼓動勉勵將公立醫療機構洽購的中藥配方顆粒歸入省級醫藥集合洽購平臺掛網生意業務，增進生意業務公然通明。

四、將適宜的中藥跟西醫醫療服務項目歸入醫保付出規模

（七）按規定將符合條件的中藥飲片、中成藥、醫療機構中藥制劑等歸入醫保藥品目次。將經國度會談歸入醫保目次的中成藥裝備、利用歸入監測評價。充分利用“雙通道”藥品管理機制，將參保患者用藥的渠道拓展到定點批發藥店，更好天保證參保干部用藥需要。各地應依據基金承受能力跟臨床須要，按程序將符合條件的民族藥、醫療機構中藥制劑跟中藥飲片歸入當地醫保付出規模，并樹立靜態調整機制。將合乎《處方經管門徑》跟《病院中藥飲片經管范例》但超越《中華人民共和國藥典》劃定常用劑量開具的中藥飲片歸入醫保付出規模。

（八）加大對西醫特征劣勢醫療服務項目的傾斜力度。鼓動勉勵各地將療效切當、表現西醫特征劣勢的西醫適宜技巧歸入醫保付出規模。范例利用西醫醫療服務項目，醫保付出不得設置不合理限定。

（九）注重施展中醫藥正在龐大疫情防治中的踴躍作用，樹立美滿合乎疫情診療范例的中醫藥用度按規定歸入醫保付出規模的機制。

五、美滿得當中醫藥特色的付出政策

（十）增強醫保總額估算經管，依據西醫醫療機構的特色公道肯定總額目標，加大對下層醫療衛生機構展開中醫藥效勞的撐持力度。關于西醫醫療機構牽頭組建的慎密型縣域醫共體正在總額估算上得當傾斜。

（十一）促進西醫醫保付出方法革新。普通西醫醫療服務項目可繼承按名目付費。摸索實行西醫病種按病種分值付費，遴選西醫病種，公道肯定分值，實行靜態調劑。優先將國度宣布的西醫劣勢病種歸入按病種付費規模。西醫醫療機構可暫沒有實驗按疾病診斷相關分組（DRG）付費，對曾經實驗DRG跟按病種分值付費的地域，得當進步西醫醫療機構、西醫病種的系數跟分值，充分體現中醫藥效勞特色跟劣勢。對病愈醫療、安定療護等需長時間住院治療的西醫劣勢病種，可按床驲付費。摸索對醫治周期長、危險可控、需連續醫治的西醫病種，展開日間西醫醫療效勞，實行按病種付費，公道肯定付費尺度，國度同一擬定日間病房的病種目次。

（十二）撐持下層醫療機構供給中醫藥效勞。鼓動勉勵定點西醫醫療機構正在其診療規模內負擔醫保門診慢特病的診療，充分發揮中醫藥正在慢特病防治中的作用。正在符合條件的下層醫療衛生機構展開按人頭付費，鼓動勉勵家庭醫生供給中醫藥效勞，鼓動勉勵西醫醫師跟有前提的西醫診所組建團隊展開家庭醫生簽約效勞。醫保部分增強和談經管、美滿結算門徑、增強績效評價，美滿節余留用的激勵政策，鼓動勉勵引誘下層醫療衛生機構供給適宜的中醫藥效勞。

（十三）撐持扶植西醫醫療機構牽頭組建的慎密型醫療聯合體，實驗總額付費、加強監督審核、節余留用、公道超支分管的付出政策，鞭策優良中醫藥醫療資源下沉到下層醫療衛生機構，晉升下層中醫藥效勞才能。

六、強化醫保基金羈系

（十四）增強一樣平常監督管理。健全常態化一樣平常羈系機制，增強對定點西醫醫療機構、中藥批發藥店醫保基金收入經管，防備醫藥機構虛假就診、住院、購藥、虛開診療名目等騙取醫保基金行動。充分利用醫保智能監控、現場搜檢等多種手段增強對定點中醫藥機構的監視搜檢，促進定點中醫藥機構落實基金利用主體責任，公道利用醫保基金，范例中醫藥診療效勞行動。

（十五）健全綜合羈系軌制。順應中醫藥效勞經管特色，樹立并美滿醫保部分跟中醫藥主管部門相互配合、協同羈系的綜合羈系軌制。增強信息同享跟互聯互通，增進羈系成果協同使用，美滿部分聯動機制，展開結合搜檢，造成羈系協力，增強基金羈系行政法律與刑事司法無效跟尾，依法嚴厲查處各種定點中醫藥機構違規違法犯罪行動。

各地醫保部分、中醫藥主管部門要高度重視醫保撐持中醫藥傳承翻新開展有關事情，增強組織指導，做好部分調和，聯合本地域實際擬定醫保撐持中醫藥傳承翻新開展的政策措施，國度中醫藥綜合革新示范區要率先擬定醫保撐持中醫藥傳承翻新開展的政策措施。國度醫療保障局跟國家中醫藥管理局將聯合各地事情展開環境，取舍部門地域展開醫保撐持中醫藥傳承翻新開展特征試點。

國度醫療保障局

國家中醫藥管理局

2021年12月14驲