深圳市67家公立醫院、569家社康中心自7月1日全面取消藥品加成費用，成為全國第一個取消所有公立醫院的所有藥品加成的大城市。記者3日從有關部門獲悉，兩個月的改革摸索，基本實現了公立醫院合理收入不減少，市民普遍得實惠的目標，遏制過度醫療的作用逐步顯現，對倒逼醫藥市場規范經營管理秩序也起到了一定的作用。

臨床過度用藥得到遏制

數據顯示，兩月來，全市公立醫院每門診人次費用195.9元，環比(7、8月均值與6月相比，下同)降幅2.1%；同比(與去年同期相比)降幅4.3%；其中每門診人次藥品費用74.3元，環比降幅13.0%，同比降幅11.2%。全市社康中心每門診人次費用56.0元，環比降幅4.4%，同比降幅4.9%；其中藥費26.4元，環比降幅16.7%，同比降幅21%。

改革后，對有深圳醫保的就醫人群，個人自付費用減輕了。因為醫保由個人賬戶和統籌賬戶兩部分組成，原來的門診藥品加成從個人賬戶支付，轉變成診查費后，診查費提高部分直接從醫保統籌賬戶支付，實際上相當于每診療人次個人賬戶支付費用減少了12元。按2011年統計口徑，一年可直接減輕參保人自付費用2.09億元。

遏制臨床過度用藥是取消藥品加成制度的最主要目標。7至8月份，深圳公立醫院門診患者抗菌藥物處方比例下降到13.7%(衛生部要求不超過20%，深圳市2011年11月為20.43%)；門診靜脈輸液病人比例下降到8.8%(2011年8月10.9%)；藥品收入占業務收入的比例(“藥占比”)為32.5%，環比下降4.1個百分點，同比下降4.4個百分點。

醫院業務量無明顯下滑

據統計，改革后，全市公立醫院月均門急診總量354.9萬人次，同比增幅1.7%；門急診業務收入69533.4萬元，同比增幅0.7%；社康中心月均門急診總量207.9萬人次，同比增幅11.5%；門急診業務收入11642.5萬元，同比增幅6.1%。

有關人士稱，從改革制度設計本身來講，診查費增加部分完全可以抵消原來的藥品加成費用。但此項改革的主要目的是遏制過度用藥。醫院減少了藥物特別是高價藥物的使用，使醫院的藥品收入有所減少；由于取消了加成，藥品收入等于藥品進價，藥品收入多少與醫院經濟效益已經無關。通過這項改革，醫院業務量沒有明顯下滑，也進一步拉開了醫院與社康中心的診查費收費差距，促進了市民小病到社區。

但是，改革后，對于原來次均藥品費用較高或原來平均加成率較高的醫院，比如大部分市屬大型醫院，診療疑難病例多，用高價藥的比例大；中醫醫療機構，中藥制劑原來可以按25%的比例收取加成費用。這些醫療機構的診查費增加部分，不足以彌補藥品加成的損失，但并不影響醫院的正常經濟運行；相反，對于大部分基層醫療機構、眼科醫院、婦幼保健院等用藥量小的?？漆t院來說，則在這次改革中增加了收入。

另外，7月份以來，深圳的社會藥店和一些民營醫院比照公立醫院藥品銷售價格，也進行了調價。很多藥品零售企業已經提前做好轉型的準備，將有些藥店演化為以藥學服務為主的專業藥房，有些藥店則向多元化經營轉變。

有關負責人表示，醫藥分開改革是一項復雜的系統工程，根本目的是切斷導致公立醫院提供過度醫療服務的利益紐帶關系，減少民眾不合理的醫療費用支出；既要讓民眾受惠，又要調動醫院和醫務人員的積極性等等。因此，要讓醫藥分開改革取得根本的成效，促進公立醫院回歸公益性，促進醫藥衛生行業健康發展，還要完善公立醫院補償機制、調動醫務人員積極性和落實其他配套改革措施(鄭小紅 李創 卜奇文)