近年來，我國(guó)高血壓防治策略和理念的改善使得血壓知曉、治療和控制率有所提高，但作為“高血壓大國(guó)”，我國(guó)的高血壓患病人數(shù)仍在增加。在10月8日全國(guó)高血壓日即將來臨之際，北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員孫寧玲教授提醒，目前我國(guó)人群的高血壓控制情況不甚理想，血壓升高導(dǎo)致的心血管發(fā)病已成為主要危險(xiǎn)因素，仍是中國(guó)人死亡的主要原因之一。
血壓高，“心、腦、腎”都受累
對(duì)多數(shù)患者而言，高血壓通常無自覺癥狀，所以根本不知道自己血壓升高，體檢測(cè)血壓時(shí)才能發(fā)現(xiàn)。有些患者是在發(fā)生累及心、腦、腎的并發(fā)癥時(shí)才知道血壓的升高，一旦發(fā)生并發(fā)癥，重則危及生命，輕則影響生活質(zhì)量。
孫寧玲表示：“長(zhǎng)期高血壓可引起人體心臟、腎臟、血管及眼的病癥，導(dǎo)致腎功能衰竭導(dǎo)致死亡、間歇性跛行和視力下降，嚴(yán)重者甚至失明。且高血壓患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2.6倍，由于高血壓損傷血管，導(dǎo)致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化，最終將導(dǎo)致心絞痛，甚至心力衰竭而死亡?！?/p>
調(diào)查發(fā)現(xiàn)全球13%的死亡與高血壓相關(guān)，位居引起死亡的十大危險(xiǎn)因素之首，51%的腦血管病死亡、45%的缺血性心臟病死亡與血壓控制欠佳有關(guān)。
為了使高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)降至最低，需要患者血壓控制達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)。目前公認(rèn)的降壓目標(biāo)值是140/90mmHg，糖尿病和慢性腎病患者需將到130/85mmHg。近期發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，把血壓降到更低水平，能夠進(jìn)一步降低心腦風(fēng)險(xiǎn)。
孫寧玲表示：“這項(xiàng)研究結(jié)果與既往研究結(jié)果大相徑庭。既往的研究認(rèn)為進(jìn)一步降低血壓并未帶來預(yù)期的獲益，甚至可能增加風(fēng)險(xiǎn)。這項(xiàng)新研究尚未正式全文發(fā)表，還不能做出可能的結(jié)論，但我們?cè)诶斫鈬?guó)際試驗(yàn)的同時(shí)要考慮到此試驗(yàn)結(jié)果是否能適應(yīng)我國(guó)的具體臨床實(shí)踐以及對(duì)我國(guó)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)和借鑒作用。目前業(yè)內(nèi)人士觀點(diǎn)亦未統(tǒng)一，140/90mg仍是目前降壓治療的首要目標(biāo)?！?/p>
血壓達(dá)標(biāo)關(guān)鍵在“早”
降壓治療，前4周是關(guān)鍵。2-4周血壓達(dá)標(biāo)，盡早降低血壓對(duì)心腦血管的損傷，對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)意義重大。
孫寧玲指出，研究證明，與更晚血壓達(dá)標(biāo)相比，4周以內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)能夠更多地降低冠心病和卒中等事件的發(fā)生。研究證實(shí)，降壓藥物在治療開始第1周療效即可達(dá)到最大降壓療效的50%；藥物大部分的降壓幅度來自于治療前4周。因此指南強(qiáng)調(diào)，2-4周血壓不能達(dá)標(biāo)者必須調(diào)整治療方案。規(guī)律的血壓監(jiān)測(cè)在降壓治療中起到非常重要的作用。
然而，中國(guó)患者對(duì)自我血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，多數(shù)患者不了解自己的血壓控制情況。一項(xiàng)最新的調(diào)查發(fā)現(xiàn)85%的患者認(rèn)為自己血壓已經(jīng)達(dá)標(biāo)，并對(duì)治療表示滿意。事實(shí)上，真正達(dá)標(biāo)的患者不足三分之一。選擇合適的降壓藥物，提高首次治療的達(dá)標(biāo)率，減少藥物調(diào)整的需求，可有效減少因忽略監(jiān)測(cè)而導(dǎo)致的用藥不足。
降壓治療重在“平穩(wěn)”
在血壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，還要充分考慮血壓波動(dòng)產(chǎn)生的不利影響。
孫寧玲指出，血壓波動(dòng)越大，發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此高質(zhì)量的降壓治療，除了要長(zhǎng)效降壓，還要平穩(wěn)降壓。大量臨床試驗(yàn)一致證實(shí)平穩(wěn)持久的血壓控制是降低心腦血管事件的關(guān)鍵。對(duì)輕、中度高血壓病人來說，如果血壓在一天內(nèi)的波動(dòng)很大，不能平穩(wěn)降壓，可能比******更危險(xiǎn)。因此選擇降壓藥，不只看血壓是否下降，而且要看血壓是否能24小時(shí)平穩(wěn)降壓。短效的降壓藥物，即使一天三次服用，也不能保證體內(nèi)穩(wěn)定的藥物濃度，不能維持血壓的平穩(wěn)。總之，對(duì)于高血壓患者，降壓達(dá)標(biāo)（140/90mmHg）是首要治療目標(biāo)。選擇合適的降壓藥物，盡早血壓達(dá)標(biāo)（2-4周），盡早降低心腦風(fēng)險(xiǎn)。（劉映）