近年來(lái)，我國(guó)藥價(jià)虛高問(wèn)題引起了社會(huì)廣泛關(guān)注。自1998年國(guó)家發(fā)改委成立以來(lái)，已經(jīng)出臺(tái)了28份下調(diào)藥價(jià)的文件。20年治理藥價(jià)虛高的博弈中，相關(guān)部門(mén)發(fā)揮了積極作用。然而，藥價(jià)虛高問(wèn)題仍存在，需要進(jìn)一步完善。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正在制定“十二五”期間的醫(yī)改規(guī)劃。日前，中國(guó)之聲記者獨(dú)家專(zhuān)訪了國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢委員會(huì)委員李憲法。李憲法表示，藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題雖然存在，但不能說(shuō)相關(guān)部門(mén)20年來(lái)所做的工作一無(wú)是處。
李憲法認(rèn)為，藥品價(jià)格虛高的問(wèn)題雖然存在，但不能說(shuō)相關(guān)部門(mén)20年來(lái)所做的工作一無(wú)是處。李憲法：有關(guān)部門(mén)對(duì)虛高藥價(jià)的治理已經(jīng)持續(xù)近20年，最近幾年取得了明顯成效。在九十年代的最后十年，我國(guó)公立醫(yī)院患者的均次藥品費(fèi)用年均遞增20%；本世紀(jì)的前十年回落到大約7%，初步緩解了藥價(jià)高引起的看病貴。
李憲法長(zhǎng)期從事醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)制度和醫(yī)藥電子商務(wù)商業(yè)模式的研究，被稱(chēng)為“中國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)的第一人”，也是衛(wèi)生部等部門(mén)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策文件起草人之一。正是他的推動(dòng)，把原本處于“暗箱”當(dāng)中的醫(yī)院藥品采購(gòu)公開(kāi)化。
對(duì)于近日北京、山東等地同樣招標(biāo)采購(gòu)，但卻“同藥不同價(jià)”的現(xiàn)象，李憲法說(shuō)，用集中招標(biāo)采購(gòu)的模式來(lái)治理藥價(jià)虛高，路徑上沒(méi)有錯(cuò)。回應(yīng)“同藥不同價(jià)”：因不同的招標(biāo)采購(gòu)制度所致對(duì)近日由克林霉素磷酸酯同藥不同價(jià)的問(wèn)題引發(fā)的熱議，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦回應(yīng)說(shuō)，主要是因?yàn)楸本┖蜕綎|等地執(zhí)行的是不同的招標(biāo)采購(gòu)制度。這兩種招標(biāo)采購(gòu)制度有什么不同？李憲法作出了回答。
李憲法：目前我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)確實(shí)存在兩種制度安排。其中一個(gè)是去年11月由國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的56號(hào)文件，另一個(gè)是去年7月由衛(wèi)生部等7部門(mén)印發(fā)的64號(hào)文件。政策方向是一致的。但56號(hào)文件強(qiáng)調(diào)招標(biāo)和采購(gòu)結(jié)合，山東等地按照56號(hào)文件進(jìn)行基本藥物的集中采購(gòu)，企業(yè)中標(biāo)就意味著銷(xiāo)售過(guò)程的結(jié)束，不需要進(jìn)行第二次銷(xiāo)售，可以放心的把價(jià)格降下去，甚至按底價(jià)投標(biāo)報(bào)價(jià)，所以克林霉素磷酸酯的中標(biāo)價(jià)只有7毛錢(qián)。北京等地按照64號(hào)文件進(jìn)行藥品集中采購(gòu)，企業(yè)中標(biāo)意味著拿到了進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)的門(mén)票，必須進(jìn)行二次促銷(xiāo)才能完成銷(xiāo)售過(guò)程，由于企業(yè)很難預(yù)測(cè)二次促銷(xiāo)的銷(xiāo)售成本，甚至必須依靠大包商進(jìn)行回扣促銷(xiāo)才能完成銷(xiāo)售過(guò)程，在投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)不但不會(huì)降價(jià)，還會(huì)不擇手段地爭(zhēng)取較大的價(jià)格空間，所以克林霉素磷酸酯的中標(biāo)價(jià)是11元。執(zhí)行56號(hào)文件顯然能更好地維護(hù)群眾利益，但由于縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用需求與基層存在較大差異，照搬56號(hào)文件無(wú)法有效解決縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用問(wèn)題，說(shuō)明進(jìn)一步進(jìn)行藥品采購(gòu)政策調(diào)整，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)政策的統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快妥善解決。
醫(yī)改難的主要原因是利益相關(guān)者的利益訴求難以平衡。醫(yī)改涉及每個(gè)城鄉(xiāng)居民的切身利益，沒(méi)有人不關(guān)心。但由于利益相關(guān)者存在不同的利益訴求，在任何一個(gè)國(guó)家平衡這些利益訴求的難度都相當(dāng)大。所以醫(yī)改難的主要原因是利益相關(guān)者的利益訴求難以平衡。
李憲法表示，通過(guò)規(guī)范公立醫(yī)院的藥品購(gòu)銷(xiāo)行為解決藥價(jià)虛高，首先要加快推進(jìn)付費(fèi)方式改革；其次要推動(dòng)藥品采購(gòu)政策和價(jià)格政策的融合，實(shí)現(xiàn)藥品流通全過(guò)程的價(jià)格信息公開(kāi)，變暗扣為明扣。第三是建議改變政府定價(jià)方式，對(duì)進(jìn)入公立醫(yī)院的藥品全部實(shí)行政府定價(jià)，并根據(jù)市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的價(jià)格，每?jī)赡赀M(jìn)行一次價(jià)格調(diào)整，重點(diǎn)下調(diào)中標(biāo)價(jià)格偏高、實(shí)際結(jié)算價(jià)格偏低的品種和獨(dú)家品種的價(jià)格。