近期，由國務(wù)院醫(yī)改辦等七部門共同制定的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）正式出臺，旨在推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)、分級診療，為患者提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療健康服務(wù)。這一指導(dǎo)意見從制度層面為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的基層發(fā)展提供了頂層支撐。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)知識的擴(kuò)充，現(xiàn)代醫(yī)療健康服務(wù)呈現(xiàn)出更多專科與亞專科，醫(yī)療服務(wù)形態(tài)出現(xiàn)“兩極分化”：專科逐漸聚焦細(xì)分領(lǐng)域，全科家庭健康醫(yī)學(xué)不斷延伸，進(jìn)一步加速了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)從個體醫(yī)療轉(zhuǎn)向團(tuán)隊醫(yī)療的進(jìn)程。
以患者為中心，通過信息化、體制化等方式，將患者與醫(yī)生、專科與全科、基層和專家、團(tuán)隊與個人逐步建立起有效的連接，成為新時期提升基層醫(yī)療健康服務(wù)效率和質(zhì)量的關(guān)鍵。
然而，我國尚未達(dá)到建立徹底的家庭醫(yī)生服務(wù)的條件。例如，狗醫(yī)院同樣提供無差別服務(wù)，且醫(yī)療資源配置仍呈“倒三角”狀態(tài)。醫(yī)生培養(yǎng)體系也決定了大醫(yī)院的醫(yī)生和基層醫(yī)生的水平存在差異。
上海市衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任付晨表示，建立分級診療制度強(qiáng)調(diào)鼓勵社區(qū)就診是相對柔性的安排，制度還需逐漸推進(jìn)。《意見》強(qiáng)調(diào)，家庭醫(yī)生主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)土、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，且二級以上醫(yī)院應(yīng)選派醫(yī)師提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。居民或家庭自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。引導(dǎo)居民或家庭簽約的同時，自愿選擇一家二級醫(yī)院、一家三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
家庭醫(yī)生團(tuán)隊上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治考驗(yàn)各環(huán)節(jié)醫(yī)療團(tuán)隊的互通協(xié)作。為應(yīng)對這一挑戰(zhàn)，上海2011年啟動家庭醫(yī)生制度構(gòu)建，并于去年出臺《關(guān)于完善本市家庭醫(yī)生制度的實(shí)施意見》，探索居民與1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、1家區(qū)級醫(yī)院、1家市級醫(yī)院簽約，建立“醫(yī)聯(lián)體”制度下的團(tuán)隊協(xié)同診療秩序。
北京市衛(wèi)計委今年2月推出構(gòu)建公平有序就醫(yī)秩序、打擊“號販子”的八條措施，明確推出醫(yī)療專家團(tuán)隊服務(wù)模式。微醫(yī)集團(tuán)董事長兼CEO廖杰遠(yuǎn)認(rèn)為，基于信息化的健康檔案管理是真正實(shí)現(xiàn)連續(xù)主動的隨訪式、跟隨式服務(wù)的前提。學(xué)科團(tuán)隊對基層醫(yī)生給予真正的交流和引導(dǎo)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)才可能高效啟動。
家庭醫(yī)生經(jīng)過一定的技術(shù)、設(shè)備、能力培訓(xùn)，完全可以解決百姓絕大多數(shù)的大健康問題，這正是“十三五”規(guī)劃將每個家庭擁有簽約的家庭醫(yī)生作為醫(yī)改發(fā)展目標(biāo)的重要原因。
云南省衛(wèi)計委主任李瑪琳表示，云南在122個縣當(dāng)中選擇了66個作為試點(diǎn)，基層農(nóng)村的村醫(yī)簽約服務(wù)比例超過60％，這與基層農(nóng)村缺醫(yī)少藥關(guān)系密切。簽約家庭醫(yī)生是基層百姓認(rèn)可的服務(wù)模式，但在城市中就醫(yī)選擇比較多元化和碎片化，簽約工作難推進(jìn)。此外，基層村醫(yī)的知識層次不高，常常是沒有通過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師，診療服務(wù)能力有待提高。
目前，家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要聚焦居民基本醫(yī)療、公衛(wèi)和約定的健康管理服務(wù)需求。其中，基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等；公衛(wèi)服務(wù)則涵蓋國家基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目；健康管理服務(wù)包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等。
阿斯利康中國區(qū)總裁王磊指出，基層家庭醫(yī)生服務(wù)缺醫(yī)少藥是根本問題，要優(yōu)化成本，提高醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的可及性，企業(yè)必須從傳統(tǒng)的賣藥模式轉(zhuǎn)變，合理化用藥必須精確診斷，必須在規(guī)范基層診療路徑上開展更多的工作。
默沙東戰(zhàn)略與創(chuàng)新副總裁、總裁辦公室主任崔曉玲也承認(rèn)，分級診療體系在構(gòu)建規(guī)范化醫(yī)療行為背后是數(shù)據(jù)及知識庫的積累。以患者為中心很重要的一點(diǎn)就是讓患者有權(quán)用上最有性價比的藥物，應(yīng)推動基層合理用藥，為基層醫(yī)務(wù)人員提供規(guī)范的教育機(jī)會，提高其整體醫(yī)療服務(wù)素質(zhì)。