江蘇省醫療保障局副局長、新聞發言人項30日在寧公布江蘇省打擊欺詐騙取醫療保障資金專項行動情況稱，去年10月至今年1月底，江蘇共檢查定點醫療機構1.5萬余家，檢查覆蓋率超過49%，查實違規案件9112起，追回資金2944萬元。

當日，江蘇省醫療保障局在南京召開新聞通氣會，宣布開展江蘇省打擊欺詐騙取醫療保障資金專項行動，并發布《關于舉報和獎勵欺詐騙取醫療保障資金行為暫行辦法》的通知。

向表示，雖然基金監管專項行動取得了一些成績，但也要清醒地看到，加強基金監管的任務任重道遠。目前社會各界對維護資金安全的意識不到位，醫療保障的法律法規有待完善。線路多，監管點廣。部分定點醫療機構和藥店騙保，少數參保人員有違法行為。因此，必須采取綜合措施，加強監管，加快形成社會各方面共同努力的工作局面。

當天，在通氣會上，江蘇省醫療保障局基金監管處副處長趙輝介紹了《關于醫療保障基金欺詐行為舉報獎勵暫行辦法的通知》。趙輝說，關于騙?；鸬呐e報，對舉報所涉及的騙保金額，將按照三個檔次的比例進行獎勵，獎勵金額最高不超過10萬元。

獎勵標準是：第一檔。對舉報并查證屬實騙保金額不足5萬元的，按查證屬實金額的5%給予獎勵。二是對舉報并查證屬實騙保金額在5-15萬元的，按查證屬實金額的4%給予獎勵。第三檔，騙保金額15萬元以上的，按照查實金額的3%給予獎勵。

趙輝說，該辦法所稱騙取醫療保險基金的欺詐行為主要包括：涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐行為；涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐和保險詐騙；涉及被保險人的欺詐和保險詐騙；涉及醫療保險經辦機構工作人員的欺詐和保險詐騙；其他騙取醫療保險基金的欺詐行為。

以涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為為例，《通知》規定包括以下行為：編造醫療服務內容，偽造醫療單據和票據，騙取醫療保險基金的；為被保險人提供虛假發票；將應由個人承擔的醫療費用記入醫療保險基金支付范圍；為不屬于醫療保險范圍的人員辦理醫療保險待遇；為非定點醫療機構提供信用卡記賬服務；名義上住院；更換藥品、耗材、物品、醫療項目等。騙取醫療保障基金支出的；定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐行為。

項表示，下一步，江蘇將繼續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，著力完善醫保基金監管機制，加快推進統籌地區智能監控全覆蓋，不斷提升經辦機構風險防范能力。