75歲的張鳳剛患尿毒癥半年多，為省錢一直在一家中小型民營醫(yī)院做透析。最近他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院用的透析器換成和大醫(yī)院一樣“高檔”的了。原來，長(zhǎng)春市通過議價(jià)談判對(duì)醫(yī)藥耗材進(jìn)行批量團(tuán)購，首批84000套血液透析鏈路團(tuán)購成功，價(jià)格直降36%。沒多花錢，還用上了更好的東西。據(jù)了解，長(zhǎng)春市通過醫(yī)保議價(jià)談判團(tuán)購醫(yī)用耗材，不僅大幅降低了采購成本，節(jié)約了醫(yī)保基金，減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還斬?cái)嗔撕牟念I(lǐng)域的灰色利益鏈，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)院、患者和供應(yīng)商四方受益。
變資格采購為訂單采購團(tuán)購價(jià)直降36%
醫(yī)用耗材是指醫(yī)院消耗頻繁的配件類產(chǎn)品，包括輸液器、注射器等普通耗材以及心臟支架、骨科材料等植入類耗材。過去人們普遍認(rèn)為“看病貴”貴在藥品，殊不知醫(yī)用耗材利潤(rùn)也十分驚人。由于當(dāng)下各醫(yī)院耗材多為自行招標(biāo)采購，貓膩很多。記者拿到的一份醫(yī)用耗材價(jià)格表顯示，蘇州某廠家生產(chǎn)的金屬接骨板，進(jìn)價(jià)1824元，長(zhǎng)春某醫(yī)院中標(biāo)價(jià)為4560元；金屬接骨螺釘，進(jìn)價(jià)40元/枚，醫(yī)院中標(biāo)價(jià)為256元/枚。長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)張毅強(qiáng)表示，目前醫(yī)用耗材已經(jīng)占到醫(yī)院醫(yī)療收入的40%，醫(yī)用耗材的安全性與有效性不僅關(guān)系到患者就醫(yī)安全，降低醫(yī)用耗材特別是高值耗材成本，也是解決老百姓“看病貴”問題的重要途徑之一。
長(zhǎng)春市從去年5月份開始探索創(chuàng)新醫(yī)用耗材采購模式，批量團(tuán)購、單一品規(guī)，即時(shí)結(jié)算。長(zhǎng)春市60多家定點(diǎn)醫(yī)院與長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局簽訂了委托書，授權(quán)醫(yī)保局集中采購，并承諾只要價(jià)格低于醫(yī)院進(jìn)價(jià)會(huì)保證使用；醫(yī)保局通過市場(chǎng)摸底、專家論證，確定技術(shù)參數(shù)、最高限價(jià)，最后協(xié)調(diào)財(cái)政、藥監(jiān)等部門掛網(wǎng)招標(biāo)。
記者在采訪中了解到，長(zhǎng)春的團(tuán)購模式有三個(gè)特點(diǎn)：第一，中標(biāo)企業(yè)拿到的是訂單而不是“資格”。目前國內(nèi)有些省份也在進(jìn)行醫(yī)用耗材集中采購探索，但其實(shí)質(zhì)是一種資格采購，中標(biāo)企業(yè)只是獲得了供應(yīng)資格，還需要進(jìn)行二次促銷；長(zhǎng)春模式的特點(diǎn)是中標(biāo)企業(yè)只需照單供貨，醫(yī)院按照承諾使用，對(duì)供應(yīng)商很有吸引力；第二個(gè)特點(diǎn)是即時(shí)結(jié)算，一手交錢一手交貨；三是單一采購。雖然醫(yī)用耗材品牌較多，但只選患者最熟悉、效果****的單一品規(guī)。吉林省衛(wèi)生廳藥政處處長(zhǎng)傅強(qiáng)表示，與衛(wèi)生部門相比，醫(yī)保機(jī)構(gòu)因掌握醫(yī)用耗材使用數(shù)量，所以能夠利用“量大”優(yōu)勢(shì)與供應(yīng)商談判“砍價(jià)”。
為了保證批量團(tuán)購成功，長(zhǎng)春市還堅(jiān)持了以下幾個(gè)原則：第一，質(zhì)量?jī)?yōu)先而非價(jià)格優(yōu)先。耗材質(zhì)量在綜合評(píng)分中占50%，價(jià)格只占35%；第二，公開透明，紀(jì)檢委全程參與監(jiān)督；第三，醫(yī)保局只訂標(biāo)準(zhǔn)不參與操作，由長(zhǎng)春市政府采購中心掛網(wǎng)招標(biāo)。
為方便操作，長(zhǎng)春市首選耗材使用量大的血液透析鏈路批量團(tuán)購做突破口。今年6月，經(jīng)過激烈競(jìng)標(biāo)，德國費(fèi)森猶斯公司中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)為125.9元/套，比此前市場(chǎng)價(jià)格直降36%。
從三方結(jié)算到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者、供應(yīng)商四方受益
“批量采購成功后，受益****的是小醫(yī)院和普通患者。”長(zhǎng)春市君安醫(yī)院血液病專家張穎說。據(jù)了解，中小醫(yī)院為節(jié)約成本，在給血液患者做透析時(shí)，普遍用價(jià)格較低的低通路透析鏈路。但這樣患者一次也要花150多元；現(xiàn)在醫(yī)院換了高通路透析器，“錢少了，用的東西更好了，患者負(fù)擔(dān)也減輕了。”最近一段時(shí)間透析患者從過去的十五六人增加到了三十多人。
三甲醫(yī)院對(duì)此也表示支持。吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院醫(yī)保科張彬娜說，“就盼著趕緊擴(kuò)大批量采購范圍”。張彬娜說，團(tuán)購使價(jià)格大幅下降，對(duì)醫(yī)院非常有利。
供應(yīng)商長(zhǎng)春遠(yuǎn)和商貿(mào)有限公司負(fù)責(zé)人表示，盡管中標(biāo)價(jià)較低，企業(yè)利潤(rùn)薄了，但仍有賬可算。首先企業(yè)可及時(shí)回款，大大降低了財(cái)務(wù)成本；二是批量團(tuán)購數(shù)量較大，提高了企業(yè)的市場(chǎng)占有率；三是少了做推廣促銷的環(huán)節(jié)，減少了商業(yè)賄賂的風(fēng)險(xiǎn)，企業(yè)也少了后顧之憂。她還表示，參與招標(biāo)團(tuán)購得到了德國生產(chǎn)廠家的支持，廠商認(rèn)為這種方式將來會(huì)成為大趨勢(shì)。
醫(yī)保基金也受益匪淺。據(jù)長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局測(cè)算，長(zhǎng)春市血液透析每年支出1億元左右，批量團(tuán)購后，全年可因此節(jié)約醫(yī)保基金3000余萬元。下一步他們還將對(duì)心血管支架等高值耗材進(jìn)行批量議價(jià)采購。醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)用耗材每降價(jià)10%，全市可節(jié)約醫(yī)保基金1.5億元。“去年長(zhǎng)春市醫(yī)保支出額近30億元。如果耗材降價(jià)達(dá)到30%，全年可節(jié)約醫(yī)保基金4.5億元，我們就有能力給老百姓提供更好的醫(yī)療保障。”
該負(fù)責(zé)人還表示，批量團(tuán)購也改變了結(jié)算方式。過去是三方結(jié)算，醫(yī)保給醫(yī)院錢、醫(yī)院再同供應(yīng)商結(jié)算；現(xiàn)在變成了財(cái)政與供應(yīng)商直接結(jié)算，減少了中間環(huán)節(jié)，斬?cái)嗔酸t(yī)用耗材領(lǐng)域灰色利益鏈。
試點(diǎn)過程一波三折保持競(jìng)爭(zhēng)性、開放性仍需探索
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員、北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國恩對(duì)長(zhǎng)春市的探索表示肯定。他認(rèn)為，醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過協(xié)調(diào)參與醫(yī)用耗材招標(biāo)采購，提高了采購的公開度和透明度，節(jié)約了成本，是一個(gè)好起點(diǎn)。但他認(rèn)為有兩點(diǎn)問題需注意：第一，醫(yī)保集中采購的前提是結(jié)算方式的改變，若還像過去那樣按項(xiàng)目結(jié)算，很難得到醫(yī)院支持。因?yàn)榘错?xiàng)目結(jié)算方式中，醫(yī)院使用藥品和耗材是作為收入的，當(dāng)然價(jià)格越高越好。只有改變結(jié)算方式，使耗材成為成本時(shí)，醫(yī)院才有支持的動(dòng)力。這也是其他城市參照時(shí)需要注意的，第二，要保持招標(biāo)平臺(tái)的開放性和競(jìng)爭(zhēng)性。這次招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)容易產(chǎn)生排他性，一旦供應(yīng)不足或者質(zhì)量下降就會(huì)產(chǎn)生問題。因此，建議縮短合同時(shí)間和范圍，并使合同具有靈活性，若出現(xiàn)問題，有可以取代的產(chǎn)品。劉國恩說，“這是一個(gè)很好的起點(diǎn)，但怎么樣保持一個(gè)良好的競(jìng)爭(zhēng)性、開放性的平臺(tái)，而不是排他性、壟斷性，需要醫(yī)保機(jī)構(gòu)不斷探索”。
此外，也有人士懷疑醫(yī)保機(jī)構(gòu)是否有資格進(jìn)行招標(biāo)。一位三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示，只有上級(jí)衛(wèi)生行政部門允許，他們才能使用批量團(tuán)購產(chǎn)品。長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人也表示，醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行批量團(tuán)購的政策依據(jù)略顯單薄，只有國務(wù)院醫(yī)改文件賦予的議價(jià)談判職能，但并沒具體細(xì)節(jié)。
據(jù)記者了解，長(zhǎng)春此次探索也非一蹴而就。從去年5月份到今年6月份，中間三次招標(biāo)有兩次流標(biāo)，第三次才成功。原因既有投標(biāo)方不熟悉規(guī)則出現(xiàn)技術(shù)性差錯(cuò)而致，也有各方利益激烈博弈、甚至暗中攪局的干擾。由于單一品規(guī)中標(biāo)方式觸動(dòng)了其他供應(yīng)商利益，去年首次招標(biāo)時(shí)，曾有五六家供應(yīng)商聯(lián)合抵制，造成投標(biāo)方不足三家以致流標(biāo)“打破既有利益格局并非一件很容易的事”，長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)張毅強(qiáng)說。