針對我國抗生素使用存在的“不用對的，只用貴的，需要時用，不需要時也用，超時或超量使用”的問題，中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所所長、中國微生物學(xué)會副理事長徐建國研究員近日直言：中國濫用抗生素情況已到不容再忽視階段
頭疼、感冒或者拉肚子，很多人往往習(xí)慣自己到藥店，去買些頭孢類藥物消炎殺菌……殊不知，這些看似普遍的習(xí)慣，卻與近期在德國蔓延的腸出血性大腸桿菌疫情及去年曾引起恐慌的“超級細(xì)菌”之間，都有著極大的關(guān)聯(lián)，在其背后，折射出的是抗生素的濫用問題。
在中國科協(xié)日前舉辦的主題為“認(rèn)識超級細(xì)菌從德國腸出血性大腸桿菌到耐藥性超級細(xì)菌”科學(xué)家與媒體面對面活動上，中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所所長、中國微生物學(xué)會副理事長徐建國研究員說：細(xì)菌耐藥性問題空前嚴(yán)峻，要高度重視抗生素濫用問題。
“大多數(shù)細(xì)菌其實是好細(xì)菌”
細(xì)菌是單細(xì)胞生物，非常小，必須用顯微鏡才能看得見。但我們現(xiàn)在一說細(xì)菌好像都是致病的，實際上大多數(shù)細(xì)菌是好細(xì)菌。徐建國首先“糾正”了人們的錯誤認(rèn)識。他說：“事實上，我們離開了細(xì)菌也沒法生活。如果把細(xì)菌全部殺死，在無菌的環(huán)境里給他很好的營養(yǎng)，他也不會活很長時間。”
“例如大腸桿菌，99.99%的細(xì)菌都是好細(xì)菌，不致病。”軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院微生物流行病研究所研究員、國家973項目首席科學(xué)家楊瑞馥介紹說：大腸桿菌可以被分成一百多個類型，其中只有16個是對人致病的。通常情況下，絕大多數(shù)大腸桿菌都非常安分守己，它們不但不會給我們的身體健康帶來任何危害，反而還能競爭性抵御致病菌的進(jìn)攻，與人體互利共生。大腸桿菌在每種哺乳動物體內(nèi)都存在，也是人類腸道菌群的正常組成部分。
雖然絕大多數(shù)大腸桿菌與我們和平相處，但仍有一些特殊的大腸桿菌能致病，嚴(yán)重時會危及生命。腸出血性大腸桿菌就屬于大腸桿菌中頗具“攻擊性”的一類。
我國濫用抗生素嚴(yán)重
抗生素，以前被稱為抗菌素，它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對霉菌、支原體、衣原體等其他致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外，還有完全用人工合成或部分人工合成的。也就是說，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或抑制致病微生物感染的藥物，但它對病毒引發(fā)的疾病無治療作用。
我們常用藥中的抗生素包括沙星類、霉素類、頭孢類、磺胺類等。比如鏈霉素、氯霉素、甲砜霉素、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、阿莫西林、甲硝唑、磺胺密啶、磺胺甲惡唑等。
我國是濫用抗生素情況最嚴(yán)重的國家之一，抗生素的使用存在“不用對的，只用貴的，需要時用，不需要時也用，超時或超量使用”等問題。人類在治療疾病時使用抗生素，同時也鍛煉了細(xì)菌的耐藥能力。當(dāng)這些細(xì)菌再次傳染的時候，就對原來應(yīng)用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復(fù)，最終就會使其對這種藥物不再敏感。
世界衛(wèi)生組織的一份相關(guān)資料顯示，中國國內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平。更令人觸目驚心的是，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量。
在身體不需要抗生素的時候濫用抗生素，可以導(dǎo)致菌群失調(diào)，最直接的結(jié)果就是人體免疫力下降，病菌產(chǎn)生了耐藥性，如此惡性循環(huán)，最后會導(dǎo)致超級耐藥菌的產(chǎn)生。
另外，家畜的飼養(yǎng)過程中濫用抗生素所造成的抗生素污染也十分嚴(yán)重。中國科學(xué)院北京基因組研究所副所長于軍研究員表示，由于用在家畜身上的抗生素的價格低于用在人身上的，所以在家畜飼養(yǎng)過程中抗生素的濫用應(yīng)該更嚴(yán)重。研究表明，動物產(chǎn)品殘留抗生素的量一般極低，對機(jī)體的直接毒性也很小，但長期食用后，可在體內(nèi)蓄積，給人體健康帶來危害。
細(xì)菌耐藥性問題空前嚴(yán)峻
“通過基因組解析發(fā)現(xiàn)，造成德國疫情的產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌，帶有大量的抗性基因，即各種抗生素基因。”楊瑞馥說，這種細(xì)菌就是超級耐藥細(xì)菌，其可怕之處在于抗生素藥物對它不起作用，嚴(yán)重時人們幾乎無藥可用。
“超級耐藥菌的出現(xiàn)、傳播和擴(kuò)散，肯定和濫用抗生素有關(guān)系，這個事情不容忽視。”徐建國說，因為使用了抗生素，細(xì)菌的耐藥性就出現(xiàn)了。抗生素的使用把耐藥性敏感細(xì)菌都?xì)⑺懒耍@個問題不容忽視，這是一個社會問題。
超級細(xì)菌的出現(xiàn)，給我們敲響了警鐘。細(xì)菌耐藥性問題空前嚴(yán)峻，我們要高度重視關(guān)注抗生素濫用的問題。民眾使用抗生素要處方化，不能自作主張、看看說明書就吃；政府也要對抗生素科學(xué)使用，加強(qiáng)監(jiān)管。動物使用抗生素問題也要引起足夠重視。
擺脫抗生素濫用需要技術(shù)突破
“如何來確定患者到底是哪種細(xì)菌感染，該用哪種抗生素？”于軍表示，從技術(shù)上說，如果在分子水平能檢測出DNA序列，理論上就能檢測一個細(xì)菌的序列。醫(yī)生從患者呼吸道取得樣本，直接測序列，就可確定是哪種細(xì)菌。但目前技術(shù)水平還無法迅速檢測細(xì)菌、確定用哪種抗生素。用傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)方法來檢測細(xì)菌，至少要等兩三天的時間，讓醫(yī)生等實驗結(jié)果出來再給病人開藥也不太現(xiàn)實，病人肯定不能接受，這是導(dǎo)致抗生素濫用的一個很重要的原因。
在專家看來，如果能在耐藥性檢測上有突破，或者在醫(yī)生開藥后，只需要一到兩個小，甚至更短的時間就知道哪幾種抗生素能用，這樣就會解決很多問題。“當(dāng)前，我國的科學(xué)發(fā)展還達(dá)不到，最理想的狀態(tài)就是醫(yī)生能在很短的時間內(nèi)拿到實驗數(shù)據(jù)。”徐建國說。
過去，我們總想生產(chǎn)一種抗生素，把所有的細(xì)菌都?xì)⒌簟Ｈ绻覀兡軌蛘J(rèn)識每個細(xì)菌的DNA，策略就會發(fā)生改變。據(jù)于軍介紹，科學(xué)家正研究根據(jù)DNA測序的方法測出細(xì)菌所有遺傳密碼的組成，然后據(jù)此來追溯源頭，找到治療相關(guān)疾病的辦法。未來可能將憑借DNA測序找到某一種細(xì)菌特有的“死穴”，設(shè)計特殊的抗生素，有針對性地殺掉這種細(xì)菌，這是未來抗生素研究很重要的策略。
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抗生素使用的九個誤區(qū)
1.由于對抗生素相關(guān)知識的不了解，很多消費者都或多或少地陷入了一些使用抗生素的誤區(qū)，這就是很多抗生素被濫用的源頭所在。
2.抗生素=消炎藥。抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。
3.抗生素可預(yù)防感染。抗生素沒有預(yù)防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥。
4.廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素。抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。
5.新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好。其實每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢劣勢各不相同。一般要因病、因人選擇，堅持個體化給藥。
6.使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染。現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種。
7.感冒就用抗生素。抗生素只對細(xì)菌性感冒有用，而病毒性感冒并不需要使用抗生素。
8.發(fā)燒就用抗生素。抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。
9.頻繁更換抗生素。頻繁更換藥物，會造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對多種藥物的耐藥性。
一旦有效就停藥。有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能因為殘余細(xì)菌作怪而反彈。(記者 張學(xué)珍)
作者：張學(xué)珍 (