說起家庭醫生，人們大多會想起影視劇作品中，一個電話就上門為特定雇主服務的私人醫生。如今，這一“私人訂制“的夢想也”飛入尋常百姓家“，成為真實可觸的現實。

4月28日，記者從“寧波市推進家庭醫生制服務”新聞發布會上獲悉，契約式家庭醫生制服務工作將于今年5月1日起在浙江省寧波市信息網絡條件具備的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院及云醫院中先行啟動實施，暫定服務費每人每年150元。

個性化的“對癥服務“

近年來，隨著人口老齡化進程的加快，慢性非傳染性疾病的發病率快速上升，傳統的醫療服務模式已不能適應現代人群的健康需求。而家庭醫生制服務作為一項新的服務模式，正越來越受到廣泛關注。

據悉，5月1日起，寧波居民可按需到轄區所在地的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，憑有效證件自主選擇1個家庭醫生服務團隊，與之簽訂為期1年的合約。

按照有關規定，簽約家庭醫生將根據簽約居民病情予以全科診療、家庭病床、住院治療及區域定點醫療機構轉診等服務。此外，個性化健康管理服務也是契約式家庭醫生的服務亮點之一。對簽約的慢性病患者、老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點對象，家庭醫生將給予定期隨訪和健康干預措施，約定服務內容、方式和頻次，鼓勵和協助簽約居民開展自我健康管理，起到“對癥服務“效果。

“家庭醫生可對常見病和慢性病進行前期處理，對于需要到專科門診借助專業儀器治療的病人，則可由家庭醫生聯系專家進行治療，這主要起到了一個篩選的作用，能更合理有效地利用醫療資源。”寧波市衛生計生委副局長鄒鳴飛如是說。

據介紹，在人員配置方面，每個家庭醫生負責范圍不超過1000個居民，家庭醫生由考核合格的全科醫生擔任。在團隊構成方面，家庭醫生團隊實行全科醫生負責制，團隊成員以全科醫生、公共衛生醫生、社區護士為主體，根據需要可配備若干名健康管理師、社工、義工等參與團隊服務工作。每名簽約居民同期可自主選擇1名家庭醫生或團隊簽約，簽約周期為1年。

150元領回“家庭醫生“

2011年，寧波市在浙江省率先開展了契約式家庭醫生制服務試點工作，在此基礎上，寧波市完善制定了契約式家庭醫生制服務管理運行機制。

據了解，家庭醫生為簽約對象提供約定的基本醫療衛生服務，按簽約年度收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民三部分組成。

現階段，暫定服務費每人每年150元，其中醫保基金、基本公共衛生服務項目及簽約個人各承擔50元。服務費由簽約居民個人承擔部分，參保的簽約居民有歷年個人帳戶的，由歷年帳戶資金支付；有歷年個人帳戶但余額不足支付的，不足部分由個人自費。

此外，差別化支付機制也被運用到家庭醫生政策體系之中。據鄒鳴飛介紹，9月1日起，城鎮居民醫保參保人員中的老年居民和非從業人員在基層醫療機構住院，其醫保基金支付比例在原有基礎上提高5個百分點，經家庭醫生轉診到二級及以上醫院住院的，其醫保基金支付比例在原有基礎上提高3個百分點，“這有利于引導城鄉居民優先利用基層醫療衛生服務資源。“鄒鳴飛強調。

而“三無、五保”、低保對象等困難群體，憑有效證件在簽約機構辦理簽約后，其個人承擔部分將由財政社會救助專項資金支付給簽約機構。

分級診療制“守門人”

數據顯示，三年來，寧波群眾就醫首選基層衛生的比例已基本穩定在60%以上。2014年，寧波市基層醫療衛生機構門急診總量為4580萬人次，比2010年的3096萬人次明顯增加了1484萬人次，基層醫療衛生的基礎性作用日益顯現。

鄒鳴飛感嘆道，“家庭醫生制服務在網格化管理和組團式服務的基礎上，正在向以家庭居民為單位、簽約式、個性化健康管理模式轉變。”

但面對基層醫療機構的全科醫生是否有能力承擔起家庭醫生的服務工作的質疑，鄒鳴飛也回應道，加強基層衛技隊伍建設是推進家庭醫生制服務深入開展的關鍵環節，所有的基層醫生都要經過省級以上全科醫師崗位培訓或全科醫師規范化培訓并取得合格證書，此外擔任家庭醫生的全科醫師還要取得健康管理師、心理咨詢師、營養師、康復治療師等相應資格證書。

“我們啟動了家庭醫生常見慢性病診治能力提升項目，組織家庭醫生分期分批赴市級綜合醫院慢性病臨床指導培訓基地進行為期二個月的進修學習，重點加強家庭醫生對高血壓、糖尿病等重點慢性病的處置能力。”鄒鳴飛介紹。

鄒鳴飛表示，期望通過深化實施家庭醫生制服務，能進一步發揮基層衛生的基礎性作用，促進衛生工作重心下移，使家庭醫生逐步承擔起群眾健康、資源調配和費用投入的“守門人”職責，著力構建起科學合理的分級診療制度。