河北作為京津冀協(xié)同發(fā)展的一員，人口7000多萬，地位不言而喻。在近日召開的河北省醫(yī)改溝通會(huì)上，河北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任梁表示，新醫(yī)改事關(guān)老百姓的健康服務(wù)需求。要加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力走新時(shí)期河北建設(shè)的長征路，讓醫(yī)改成果更多更好地惠及人民群眾。
河北醫(yī)改溝通會(huì)現(xiàn)場圖
可以說，在推進(jìn)改革的過程中，開展示范活動(dòng)是河北省醫(yī)改的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新實(shí)踐。通過探索途徑、樹立標(biāo)桿、示范帶動(dòng)，積極引導(dǎo)和推動(dòng)示范地區(qū)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。在醫(yī)改過程中，河北省各地探索出了邯鄲市“健康小屋”和巨鹿縣“一體兩翼”大健康社區(qū)等不同的新路徑。據(jù)梁介紹，河北省的醫(yī)改地位很高，書記和省長親自負(fù)總責(zé)。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革、人事薪酬改革、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下基層、家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面形成了一些好的做法和經(jīng)驗(yàn)。
一是書記省長親自抓。河北省委、省政府始終把解決群眾看病就醫(yī)問題作為重大民生工程，強(qiáng)力部署實(shí)施。2017年，省委深改委和省政府常委會(huì)11次研究醫(yī)改工作。
二是統(tǒng)籌施策全力抓。圍繞“五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”建設(shè)，構(gòu)建框架和機(jī)制，出臺(tái)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障等制度改革政策，柱和梁豎起。
三是部門聯(lián)動(dòng)合力抓。新一輪醫(yī)改以來，省醫(yī)改辦牽頭抓總，相關(guān)部門握拳出指，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作。省財(cái)政廳加大了支持力度。2009年至2016年，全省累計(jì)投入醫(yī)改資金2945億元；省編辦率先開展公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和編制管理創(chuàng)新試點(diǎn)；省人力資源和社會(huì)保障廳積極開展薪酬制度改革試點(diǎn)；省物價(jià)局積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革；美國食品藥品監(jiān)督管理局出臺(tái)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)政策，加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管。
四是納入考核強(qiáng)力抓。2014年起，河北省啟動(dòng)醫(yī)改年度考核，省委、省政府連續(xù)四年對(duì)各市進(jìn)行醫(yī)改專項(xiàng)考核。搭建改革運(yùn)行監(jiān)測平臺(tái)，對(duì)改革實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測，定期報(bào)告主要改革指標(biāo)。
醫(yī)改路漫漫其修遠(yuǎn)兮。梁表示，從實(shí)際來看，通過抓領(lǐng)導(dǎo)體制、部門協(xié)調(diào)、制度建設(shè)、群眾感受，河北省醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了從打好基礎(chǔ)到提高質(zhì)量、從單向突破到整體推進(jìn)、從試點(diǎn)探索到制度建設(shè)、組合拳的新階段。
為進(jìn)一步了解河北省醫(yī)改進(jìn)展情況，1月31日至2月2日，記者跟隨國家衛(wèi)生計(jì)生委調(diào)研組赴河北省邯鄲市、館陶縣、巨鹿縣等地進(jìn)行了走訪。
健康小屋里的大健康
邯鄲作為國家醫(yī)改試點(diǎn)城市，自2012年起在全國率先推出“政府主導(dǎo)、醫(yī)院共建、醫(yī)生主動(dòng)、全民參與”的“健康小屋”模式，并在2018年1月4日召開的全國衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議上作為典型經(jīng)驗(yàn)向全國推廣。
據(jù)了解，“養(yǎng)生小屋”是以邯鄲市二級(jí)以上醫(yī)院的個(gè)別專家命名，讓優(yōu)秀的專家
周海平表示，邯鄲“健康小屋”的內(nèi)涵將隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)不斷完善和升級(jí)，逐步實(shí)現(xiàn)健康教育、慢病防控、提升基礎(chǔ)服務(wù)能力、協(xié)助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、實(shí)施家庭醫(yī)生合同、協(xié)助醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等六大功能，成為實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。
強(qiáng)化政府擔(dān)當(dāng) 醫(yī)改重實(shí)效
記者在館陶縣縣醫(yī)院走訪時(shí)，注意到一些數(shù)據(jù)，突出表現(xiàn)為三降兩升：
一是醫(yī)療費(fèi)用增速，2012年為16.9%，2017年為3.13%，遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的10%；二是城鄉(xiāng)居民自付比例從2012年的44.90%下降到2017年的37.79%；三是縣級(jí)公立醫(yī)院藥品占比從2012年的36.49%下降到2017年的16.89%；是縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療收入占比，從2012年的35.78%上升到2017年的50.44%；就是五個(gè)縣內(nèi)的就醫(yī)率上升到92%。
藥物比例圖
在這些指標(biāo)背后，次均門診費(fèi)用圖表凸顯了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革在取消藥品加成、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、改革醫(yī)保支付方式等方面取得的突破性進(jìn)展。
邯鄲市CPPCC副主席、館陶縣委書記謝繼忠在論壇上表示，館陶縣始終堅(jiān)持把群眾滿意作為醫(yī)改的唯一標(biāo)準(zhǔn)，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為抓手，把醫(yī)改做實(shí)做透，這也是館陶縣各項(xiàng)改革取得成效的原因。
記者還了解到，在出色完成各項(xiàng)改革的基礎(chǔ)上，館陶縣還高度重視大健康、健康發(fā)展，將建設(shè)宜居宜業(yè)宜游的健康生態(tài)旅游縣上升到戰(zhàn)略高度。按照“健康一家餐廳，中醫(yī)第一”的要求，成立了以副縣長為主任的大健康中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)委員會(huì)。以“中醫(yī)養(yǎng)生”為主題，以館陶最典型的長壽村鐵佛堡村為依托，建設(shè)千畝中藥材種植觀光園、中醫(yī)體驗(yàn)館、中醫(yī)美食文化園，打造全國首個(gè)中醫(yī)養(yǎng)生小鎮(zhèn)。
此外，館陶縣中醫(yī)院在與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療共同體的同時(shí)，堅(jiān)持走中醫(yī)特色的醫(yī)改之路，先后建立了中醫(yī)康復(fù)中心、中醫(yī)治療區(qū)，與梁華鎮(zhèn)、鐵佛堡村、楊洋華牧鎮(zhèn)建設(shè)了各具特色的體驗(yàn)中心。
在談到發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢時(shí)，館陶縣中醫(yī)院院長吳紅民表示，要堅(jiān)持中醫(yī)為主、西醫(yī)應(yīng)用、中西醫(yī)并重的理念，用中國式的方法解決世界性的醫(yī)學(xué)難題。
“一體兩翼”打造大健康共同體
巨鹿縣位于河北省南部、邢臺(tái)市東部，是一個(gè)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)縣，也是國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣。也是本報(bào)記者走訪的最后一站。
據(jù)巨鹿縣委書記孫寶祥介紹，巨鹿縣圍繞“發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)，降低群眾醫(yī)療費(fèi)用”，兼顧群眾需求和工作實(shí)際，開展了多項(xiàng)“自選”舉措。一是創(chuàng)新診療模式。2014年在河北省率先探索實(shí)施“先看病后付費(fèi)”的診療模式；二是創(chuàng)新保險(xiǎn)制度。2016年在全省率先推行除“五險(xiǎn)”之外的“六險(xiǎn)”——長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。標(biāo)準(zhǔn)為每人每年籌集50元，其中參保個(gè)人每人每年繳費(fèi)3元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每年籌集4元，政府每人每年補(bǔ)助3元
此外，巨鹿縣還著力打造“一體兩翼”大健康社區(qū)。整合是指醫(yī)療資源的整合和醫(yī)療社區(qū)的建設(shè)。以縣醫(yī)院為主體，以10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位，創(chuàng)新建立“巨鹿縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體”；一是翼指衛(wèi)生服務(wù)前置，打造“預(yù)防共同體”。推動(dòng)健康理念從“以治病為中心”向“以預(yù)防為中心”轉(zhuǎn)變，整合疾控中心、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、艾薇社會(huì)等資源，把健康服務(wù)放在第一位，建設(shè)“預(yù)防社區(qū)”；另一翼是指推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療保健共同體。按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的總體思路，整合縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)養(yǎng)老醫(yī)療資源，重點(diǎn)服務(wù)失能、半失能老人和五保老人，創(chuàng)造了“醫(yī)養(yǎng)一體化、兩院一體化”等四種可因地制宜示范推廣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)模式。
記者在巨鹿縣人民醫(yī)院走訪時(shí)還發(fā)現(xiàn)，通常基層比較薄弱的兒科和婦產(chǎn)科是這里最強(qiáng)的科室，曾獲得河北省重點(diǎn)科室稱號(hào)。安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生政策研究中心副主任趙林海副教授說，巨鹿縣人民醫(yī)院不是從利益角度出發(fā)，而是從基層實(shí)際需求出發(fā)，加強(qiáng)婦產(chǎn)科、兒科等薄弱科室建設(shè)。同時(shí)，以知名專家為品牌，以政府支持為基礎(chǔ)，以醫(yī)院發(fā)展為根本，趙翔宇主任將兒科從一個(gè)房間發(fā)展到現(xiàn)在的35名醫(yī)務(wù)工作者。5000多平米的兒童康復(fù)科，很不容易。目前醫(yī)患關(guān)系是存在的。
最后一站是3354小鹿寨中心衛(wèi)生院。
據(jù)了解，新醫(yī)改九年以來，河北省衛(wèi)生服務(wù)能力提升最快，改革效果和群眾受益最大。梁透露，下一步將著力補(bǔ)齊大系統(tǒng)短板，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)戰(zhàn)略從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。