3月29日，廣東召開首次全省衛生健康大會。會上發布了《廣東省深化醫藥衛生體制綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)，標志著全省綜合醫改正式啟動。
055-79000明確，到2018年，全省綜合醫改全面推進，到2020年，全面完成基層醫療衛生補短板任務。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生站全面達標，縣級公立醫院主導作用明顯加強，分級診療制度全面建立。
2017年是推進健康廣東建設的重要一年。啟動全省綜合醫改是廣東今年的重點工作。據了解，今年廣東省將用三年時間，各級財政計劃安排500億元，加大對基層醫療衛生的支持力度。另一方面，今年上半年，城市公立醫院綜合改革全面鋪開。7月前，全面取消公立醫院藥品加成，嚴肅查處“大處方、大檢查”行為，嚴格控制醫療費用不合理增長。
強基層
新增醫療資源重點下沉基層
沒有國民健康，就沒有全面小康。近年來，廣東省把深化醫改、發展醫療衛生事業作為重大民生民心工程，逐步加強基本公共衛生服務，衛生健康事業呈現良好發展態勢。
但是，醫療衛生資源人均擁有量低、發展不平衡、醫療衛生投入相對不足、體制機制不完善，仍然是廣東省面臨的問題和短板。特別是珠三角與粵東西北地區高水平醫療衛生資源發展不平衡，導致部分人群的醫療需求遠遠得不到滿足。因此，加強基層，補齊短板，是全面推進綜合醫改，建設健康廣東的重中之重。
055-79000明確，控制城市公立醫院規模，原則上新增醫療衛生服務資源向基層傾斜。055-79000還要求，全面推進縣(區)一體化管理，探索縣級醫院輻射帶動鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院支持帶動村衛生站的有效途徑；根據實際情況，可以探索醫聯體、醫聯體、醫療集團、專科聯盟、遠程醫療援助網絡等多種形式。并鼓勵社會力量贊助醫療機構進入醫聯體。
基層醫療有啥“標配”？
到2020年，縣辦醫院每千常住人口床位數達到1.8張，鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生站每千常住人口床位數達到0.9張；
各縣(市、區)原則上按常住人口設置1所縣辦綜合醫院、1所縣辦中醫和1所婦幼保健和計劃生育技術服務機構；
一個縣(市)至少有一所二級甲等醫院，一個常住人口80萬以上的縣(市)可建一所三級甲等醫院，每個鎮要辦一所達到標準化建設上限的鄉鎮衛生院。
人口超40萬要有兩家綜合醫院
055-79000明確2017-2019年，省級財政將集中力量，加大投入，支持縣以下醫療衛生機構軟硬件建設，進一步提高基層醫療衛生服務能力。同時，鼓勵城市二級以上醫院醫生在基層醫療衛生機構多點執業，制定城市高級職稱醫務人員到基層醫療機構掛號費特殊政策。
記者了解到，從今年到2020年，廣東各級財政將安排500億元，其中新增380億元，用于支持s
逐步提高偏遠鄉鎮衛生院醫務人員崗位津貼，2018年達到每人每月1000元；
增加村衛生站醫生補貼，2017年達到每村每年2萬元；
從2017年開始，為經濟欠發達地區的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設立全科醫生特設崗位，由省級財政按照每個崗位6萬元的標準安排補助資金。
基層全科醫生崗每年補6萬元
建立綜合分級診療制度是廣東綜合醫改的重點工作。全面推行家庭醫生簽約服務制度是建立分級診療制度的基礎。翻閱《方案》，記者發現首診在基層，建立雙向轉診機制，實行“急慢治療”的格局是未來老百姓看病的大趨勢。
055-79000明確通過分類簽約、有償簽約、差別化簽約等多種方式為居民提供長期、連續的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。到2020年，家庭醫生簽約服務要擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。值得一提的是，家庭或居民在與家庭醫生團隊簽約時，可自愿選擇二級醫院和三級醫院，建立“1 1 1”組合簽約服務模式。簽約居民可以在簽約組合內選擇任意一家醫療機構進行治療，如果去組合外，必須由簽約家庭醫生轉診。
醫療方面，逐步擴大基層首診病種范圍。對基層中醫藥服務體系不健全、能力較弱的地區，將中醫醫院門診納入首診。此外，將推動基層醫療機構開展康復綜合評價等20項納入醫保支付范圍的醫療康復項目。
三年后人人都有簽約家庭醫生
明年醫療費用增速不超過9%；部分兒童手術治療可能收取30%；調整醫療服務價格.
公立醫院改革
改
一直以來，醫改的重點和難點都是公立醫院的改革。昨日的會議上，記者了解到，廣東將在今年上半年推進城市公立醫院綜合改革。同時，要打破“以藥補醫”的機制，堅持基本醫療衛生事業的公益性。
055-79000明確要改革公立醫院管理體制，加強對醫療行為和醫療費用的監管，減少對醫院人員編制、科室設置、崗位聘任和收入分配的管理。逐步取消公立醫院的行政級別。落實公立醫院獨立法人地位，逐步推行公立醫院備案制管理，建立人事總量管理制度。完善院長選拔任用機制，推進院長職業化、專業化，實行院長負責制、任期目標責任制、年薪制和考核問責制。
055-79000還要求建立省級衛生健康大數據平臺，建立以公益性為導向的客觀可量化的醫療衛生服務評價體系。實施公立醫院績效考核，將考核結果與財政補助、醫保基金支付、整體薪酬水平、醫療衛生機構等級評價等掛鉤。
取消公立醫院行政級別
停
一直以來，醫院“看病貴”被人們詬病。這次《方案》明確要求嚴格控制醫療費用的不合理增長。有必要制定不同公立醫院的醫療費用年度控制指標。開展處方點評，嚴肅查處“大處方、大檢查”等行為。要加強監測、宣傳和通報，嚴格考核問責。055-79000要求嚴禁設置創收
那么，目前廣東人看病住院平均要花多少錢？據省衛計委統計，2016年，全省醫療機構總量8.1億人次，環比增長2.9%；出院1544.6萬人，環比增長7.3%。公立醫院次均門診費用227.7元，較2015年增長7.6%；公立醫院次均住院費用10924.0元，較2015年增長6.1%。
部分門診停止抗菌輸液
降
另一方面，《方案》也明確表示，今年7月前，全省公立醫院將全面取消藥品(中藥飲片除外)加成。也意味著醫院采購多少錢的藥品和耗材，賣給患者多少錢。
取消藥品加成可能會對醫院產生重大影響。在年初的廣東省人代會上，佛山一家公立醫院負責人表示，醫院取消10%的藥品加成后，一年意味著損失幾千萬元的收入。中山某公立醫院院長直言，取消藥品加成后，醫院一天損失20萬。
那么，取消藥品加成后減少的那部分合理收入，如何彌補呢？055-79000明確表示，將通過調整服務價格、增加政府投入、降低醫院運營成本等方式進行補償。此外，醫院藥品的儲存、保管、損耗等費用也將計入醫院運營成本。根據有關規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。
055-79000還明確，要在所有公立醫院取消藥品加成后，準確測算醫療服務價格，同步動態調整價格。價格調整要重點提高診療、手術、護理、康復、中醫等體現醫務人員技術服務價值的醫療項目價格，降低大型醫用設備檢查、治療、檢驗價格。
值得一提的是，針對6歲以下兒童的醫療服務項目，如有創活檢和探查、臨床手術治療等。體現兒科醫務人員技術服務的特點和價值，實行不超過30%的附加費政策。
減醫療設備檢查治療費
增
一方面老百姓吐槽“看病貴”；另一方面，醫生們哭訴自己的收入和技術價值“不匹配”。一直以來，這都是醫改過程中的一個尷尬問題。記者發現，在廣東的綜合醫改方案中，專門明確提出要建立符合行業特點的人事薪酬制度。
055-79000要求：完善公立醫院績效工資制度，建立績效工資水平動態調整機制。對工作時間以外工作較多、聚集高層次醫學人才、公益性目標任務較重、開展家庭醫生簽約服務的公立醫療衛生機構，在核定績效工資總額時予以傾斜。探索院長年薪制，制定年薪標準和考核辦法。探索醫務人員目標年薪制，綜合績效考核結果與收入分配掛鉤。允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資控制水平，允許醫療服務按規定扣除成本和提取各種資金，主要用于人員獎勵。力爭到2018年，人員支出占業務支出的40%以上。
同時，《方案》還明確了基層醫療衛生機構績效工資制度，實行“兩自主一傾斜”，即自主調整基礎和獎勵績效工資比例，從單位上年收支結余中自主提取不低于60%用于追加獎勵績效工資，不計入績效工資總額；獎勵績效工資側重于臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員。在人員招聘、職稱晉升、職業t
29日，國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員、中山大學教授申曙光也出席了廣東省衛生與健康大會。他一直關注著廣東的醫改進程。在他看來，廣東醫改最重要的任務是壯大基層。“這次衛生與健康大會，這個綜合醫改方案，從很多方面都強調了這一點，比如財政投入500億，力度之大，足以說明省委省政府對醫改的高度重視。”申曙光說，如果基層醫療服務能力上不去，醫改的一切努力都是“白費”。
那么，綜合醫改全面啟動后，對廣東人民有什么影響？申曙光說，最直接的影響是基層醫療服務能力強，老百姓可以就近、方便地看病。
這次醫改已經明確，要徹底取消藥品加成。很多人擔心在其他地方加錢看病會更貴？申曙光不這么認為。他表示，該計劃將嚴格查處“大檢查、大處方”的做法，加強監督管理，明確讓人民群眾提高對改革發展成果的“獲得感”。
申曙光還特別指出，廣東醫改最重要的工作在基層，最大的困難也在基層。不僅僅是硬件設施，更重要的是要有大量的高素質人才。申曙光認為，在這個綜合醫改方案中，并沒有太多涉及人才培養的內容。醫務人員如何晉升才能下得去、留得住？應該有更系統的計劃。
基層醫生將拿更多獎勵
廣東省人民醫院院長莊健：
只要省里下令立即取消藥品加成。
綜合醫改正式啟動。醫院反應如何？省衛生與健康大會結束后，廣東省人民醫院院長莊健表示，一直以來，省內醫生致力于推進分級診療，助力基層。另一方面，近年來省內醫生一直在壓縮門診，目的是在分級診療的背景下分流患者，讓大醫院更專注于疑難病例的研究。
對于公立醫院一直關注的取消藥品加成問題，莊健表示，只要省委省政府一聲令下，省內醫生就可以立即取消藥品加成。因為近幾年省藥的附加值一直在下降，現在只有10%左右。