看病貴的問題是一個重大的民生問題，全社會都在關注這一問題的解決。近年來，一系列措施相繼出臺，直接瞄準收費環節中的某些要害。很多人認為，這些措施的實施后，一定會收到好的效果，使患者的花費最終降下來。但是，正如之前實施過的眾多醫改措施一樣，政策設計的初衷是美好的，而最終的效果卻不一定讓人滿意。控制公立醫院收費的措施，首先瞄準了藥品的加成問題，其次是對器械耗材價格進行控制。在當前的醫療消費構成中，藥品和耗材確實是兩大主要的成分。如果能將其中不合理的成分取消的話，病人的花費無疑會明顯降低。但是，任何不合理因素的存在都有其合理的存在基礎。比如藥品的問題，作為一種基本的商品，其流通應該符合一般商品流通的規則。醫院和醫生作為流通領域的一個環節，獲取一定的收益合情合理，不然為什么在過去的幾十年中都有加成呢？而如今要將本來合理的東西強行取消，則明顯違背了市場的規則。違背規則的事情是行不通的，這一點會很快在臨床醫療服務中體現出來。醫生收益減少了，收治病人的積極性將明顯降低，這最終會增加病人看病的難度。為了解決看病貴的難題，卻增加了看病的難度。對于這樣的結果，也許是出乎有關人士意料的。醫院作為一個獨立的經濟實體，其本身有強烈的增加收入的沖動。而藥品和耗材的收入被取消了，醫院要養活成百上千的員工，就必須從別的項目增收。于是人們看到的結果是，各種名目的治療項目、檢查項目的收費即刻多了起來，而且多出的幅度甚至高于藥品降價的幅度。醫院為了“創收”可謂是絞盡腦汁“不擇手段”，這樣的行為與頂層的意圖嚴重背離，因此全社會都會進行譴責，有人會批判醫院喪失了基本的職業道德，甚至忘記了自己基本的社會義務和職責。但是，醫院這樣的做法難道真的十惡不赦嗎？商品經濟的時代里，醫院首先必須在市場中生存下去，這是其服務社會的根基。而長期以來，醫療服務價格的制訂根本沒有考慮市場的因素，完全是行政決策的結果。這本身使得醫療服務價格與服務本身嚴重背離。醫生服務的價值得不到體現，這個群體就一定會通過各種手段獲取應有的回報。這是市場規律反過來修正行政決策的直接表現。按理說，這種表現本該令決策者早有覺悟的，但多年的醫改實踐告訴人們，決策者是決意要與市場規律對抗到底的。這是一種難得的自信，而自信如果過于強烈的話，問題也許就沒有辦法解決了。多年來，有關部門都在提倡科學決策。科學決策的靈魂就是按照規律辦事。市場經濟實施了這么多年，現成的規律擺放在那里，決策者不可能不明白。但是，如果對現有的規律或者規則總是視而不見的話，就只有由著他們按照計劃經濟的做法管理醫院了。當然，全社會都希望這樣做會有個好的結果，但愿市場能給管理者些顏面，不要讓醫改的決策一直都是笑話。（野夫，資深互聯網醫療觀察者，微信號：willinew）