【摘要】患者王某太因右橋腦小腦角區腦膜瘤行顱凹右旁正中+右顳開顱腫瘤切除術，術后患者王某太病情加重經搶救無效后死亡。鑒定意見認為出現電解質紊亂（血鉀偏低）糾正速度偏慢、長時間血常規血細胞計數及中性粒細胞偏高，沒有能夠控制，無分析說明。2019年1月21日法院判決，判決被告xx大學xx醫院xx分院于本判決生效之日起十日內賠償原告于某某、王某某因醫療損害造成的各項損失共計384302.25元。一．引言腦膜瘤術后未及時糾正低血鉀導致患者因心力衰竭而死亡，本文通過一司法裁判案例對此加以說明。資料來源于“于某某、王某某等與xx大學xx醫院xx分院醫療損害責任糾紛一審民事判決書（2018）xxxxx民初xxxx號”。二．基本案情（一）2017年7月27日，患者王某太因不明原因出現頭暈、雙下肢走路不穩、協調性差入被告xx大學xx醫院xx分院處住院治療，入院診斷為右橋腦小腦角區腦膜瘤。入院后行顱凹右旁正中+右顳開顱腫瘤切除術，術后放療1次，治療效果較好，于2017年10月19日出院。（二）2017年11月27日，患者王某太因無明顯誘因出現頭痛及頭暈癥狀再次入被告處治療，入院診斷：1、斜坡腦膜瘤術后。2、中樞性面癱。被告給予相應的治療，患者王某太于2018年3月31日病情加重，于2018年4月3日經搶救無效后死亡。死亡原因：心力衰竭。三．裁判結果本案經司法鑒定，認定被告xx大學xx醫院xx分院對王某太的診療行為存在過錯，與其死亡存在因果關系，過錯參與度為40%－60%。2019年1月21日法院判決，判決被告xx大學xx醫院xx分院于本判決生效之日起十日內賠償原告于某某、王某某因醫療損害造成的各項損失共計384302.25元。四．討論（一）患方認為：患者始終在被告神經外科診斷治療，僅申請心內科會診一次，被告神經外科存在超范圍執業問題，且醫療知識非專業造成科室醫護人員在病人診治過程中存在漏診、誤診、延誤治療的情形，被告及醫護人員的嚴重不負責任。被告違反法律、法規、規章及診療護理操作規范，存在嚴重醫療過錯，與患者死亡存在直接因果關系。另外在證據質證過程中，原告發現被告的病歷有多次裝訂的情形，有理由相信被告對病歷進行過涂改或篡改，原告將保留追究相關責任人刑事責任的權利。（二）醫方辯稱：對于原告的訴請不予認可，被告的診療行為沒有過錯。鑒定機構認為原告死亡原因為自身素質、術后并發癥及激素使用，屬被告責任的只有占30%的激素使用。而根據鑒定意見的陳述，激素的使用是必須且有效的。被告的診療并未出現明顯偏差，鑒定機構認定的過錯參與度過高，請求法院予以調低或重新鑒定過錯參與度，以確定被告責任。即使被告存在過錯，對原告主張的死亡賠償金等相關賠償，請法院依相關標準予以認定。（三）醫療鑒定意見：被鑒定人王某太為高風險部位腦腫瘤，手術難度大，技術要求高，并發癥多，風險系數大。第一次住院手術治療比較成功，出院時生活基本能自理。雙方認可的死亡原因為心力衰竭，心力衰竭與患者自身身體素質及術后并發癥、藥物（激素）的長期應用有關聯。院方在使用糖皮質激素前未與家屬溝通并簽字。2018年3月23日以后出現電解質紊亂（血鉀偏低）糾正速度偏慢。2018年2月3日以后長時間血常規血細胞計數及中性粒細胞偏高，沒有能夠控制，無分析說明。（四）法院觀點：心力衰竭發生有三種情況，一個是自身身體素質，一個是術后并發癥，一個是激素的使用，并不是某一樣發生作用，而是綜合性的。王某太屬危重患者，治療中激素是可以用的，也是需要用的，但是血鉀持續一個星期偏低是不正常的，屬于糾正不及時。被告醫院對患者的血常規及中性粒細胞偏高僅在開始時做了一次分析說明，考慮到是雙呼吸道感染，以后再無分析說明。患者的病情持續加重，患者去世前兩天恢復正常，不是正常現象，而是異常現象。