4月26-27日，“2019中國臨床腫瘤學會(CSCO)指南發布會”在南京召開。自2016年CSCO首次發布《肺癌指南》以來，CSCO系列指南受到了臨床醫生的廣泛關注和好評，現已成為臨床醫生日常工作中的重要參考書；同時，隨著診療指南制定經驗的增加，CSCO的腫瘤診療指南緊跟國內外研究進展，充分結合我國區域發展不平衡的情況，實現指南的普適性。
因此，秉承“以證據為基礎，兼顧可及性，綜合意見”的原則，CSCO將于2019年再次更新肺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、腎癌、頭頸癌、甲狀腺癌、黑色素瘤、淋巴瘤、胰腺癌指南。同時將首次出臺軟組織肉瘤、食管癌、卵巢癌、免疫檢查點抑制劑相關的惡性腫瘤患者毒性管理和營養治療指南。
以下為小編結合最新指南整理的要點更新：
《2019 CSCO肝癌診療指南》
該指南于2018年8月4日在首屆CSCO肝膽胰腫瘤會議上發表。在遵循原國家衛生計生委《原發性肝癌診療規范》(以下簡稱《規范》)原則的基礎上，參考最新的美國肝病學會、歐洲肝病學會、亞太肝病學會、NCCN指南等，特別強調根據中國國情指導臨床實踐。同時根據證據水平和專家推薦水平推薦各種治療方案，并充分考慮藥物的可利用性和藥物經濟學。
該指南有四個鮮明的特點：充分考慮國情，涵蓋最新進展，注重實用性和可及性，強調全過程管理。與前面提到的《規范》相比，本版指南更新、更快、更詳細，是對《規范》的最好詮釋。(秦叔逵劉秀鳳)
《2019 CSCO頭頸部腫瘤診療指南》
頭部腫瘤的特點是分類復雜，治療方法有爭議，因此多學科診治具有重要意義。指南的這一更新有利于規范整體治療原則，促進多學科合作。本指南的特點是突出重點，加強實用性。重點介紹了頭頸部腫瘤的五大部位(口腔、口咽、喉、下咽、鼻咽)，分別提出簡明的表格化治療建議，并對重點進行了點評。
與其他國際指南的重要區別在于，充分考慮了國內治療水平的不平衡，采用分級專家推薦的形式，既能保證基本治療標準，又能根據實際情況倡導更高水平的治療干預。(郭燁)
《2019 CSCO 持續/復發及轉移性甲狀腺癌診療指南》
本指南主要關注臨床難治的持續性/復發性和轉移性分化型甲狀腺癌(prm-DTC)，強調超聲、放射、病理與外科、核醫學、內分泌學、放射治療等多學科團隊(MDT)在prmDTC診治中的作用和意義，并結合上述MDT專家意見解讀和推薦prmDTC的多學科治療。本次更新包括最新的統計數據，闡述了prmDTC的可能機制，引用了包括中國著名甲狀腺專家邢教授在內的國際最新研究證據，還包括中國專家的最新研究證據。
最后，甲狀腺癌專委會與國內不同領域的專家進行意見征詢和投票，確定指南相關建議在國內的普適性和可及性。該指南的更新將有助于規范中國prmDTC的診斷和治療，并進一步提高這些患者的生活質量和生存率。(林)據
《2019 CSCO乳腺癌診療指南》
這種更新體現在術前新輔助治療、術后輔助治療、晚期乳腺癌的搶救治療等幾個方面。乳腺癌術前新輔助治療，強調只以HER2陽性或三陰性作為術前新輔助藥物治療的標準，腫瘤應> > 2cm；或者參與嚴格設計的臨床研究；新輔助治療一個療程后，如果仍達不到pCR，可考慮術后強化治療。新增基因檢測在術后輔助治療決策中的重要作用。晚期乳腺癌的搶救治療，重申曲妥珠單抗和紫杉烷類再利用的受益人群；指出pertuzumab在晚期HER2陽性患者中的重要作用；增加吡咯烷聯合卡培他濱作為二線抗HER2治療的推薦方案，突出國產新藥在乳腺癌治療領域的地位和作用；同時也改善了激素受體陽性患者氟維司群的治療狀況，強調了CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療的作用。
該指南不僅緊跟國際最新科學進展，包括類似吡咯烷和CDK4/6，還增加了循環腫瘤標志物和人工智能章節，涵蓋液體活檢、二代測序、智能成像、智能病理和智能決策等領域。除此之外，除了紙質版的指南，今年還開發了中國自主知識產權的智能決策系統，未來還將推出適合患者及家屬的科普版，共同助力中國乳腺癌診療的發展。(蔣李建斌)
《2019 CSCO黑色素瘤診療指南》
該指南更注重將NCCN指南與中國研究成果相結合的思路，將是世界上第一個根據黑色素瘤亞型(皮膚、四肢、粘膜、眼睛)制定的指南。我國黑色素瘤患者的臨床特點與西方不同，肢端肥大癥和粘膜起源的患者占相當比例，而NCCN指南只關注皮膚起源的黑色素瘤患者的診斷和治療。因此，對于非皮膚來源的患者，急需有中國特色的診療指南。在新一屆CSCO黑色素瘤專家委員會的倡導下，一份具有全新理念的指南應運而生。目前備受關注的問題，如NGS熱點突變檢測、淋巴結清掃、皮膚/肢體/黏膜黑色素瘤的輔助治療、晚期黑色素瘤患者的免疫/靶向治療等，都在新版指南中有所呈現。(郭軍路斯)
《2019 CSCO淋巴瘤診療指南》
本指南以2018淋巴瘤指南為基礎，緊扣近一年來國內外最新研究進展，結合我國實際情況，進行了更新，更加貼近我國臨床工作。比如把我國新批準的新藥，特別是我國自主研發的具有自主知識產權的新藥，納入指南，推薦給臨床醫生。這樣既能為臨床醫生提供合理用藥的依據，又能促進我國創新藥物的研發，將具有深遠的意義。
希望新版《淋巴瘤診療指南》能夠幫助淋巴瘤醫生更好地認識淋巴瘤，規范淋巴瘤的診治，進一步提高我國淋巴瘤的治愈率，有效延長患者的生存時間。(馬顏)
《2019 CSCO胰腺癌診療指南》
2018年，胰腺癌診治研究取得重要進展，本指南在2018版的基礎上進行更新。在輔助治療方面，增加了PRODIGE 24/CCTG臨床研究[2018，《新英格蘭醫學雜志》]中的mFOLFIRINOX方案，作為體質較好患者的一級推薦；在新輔助治療方面，根據2018年ASCO年會上報告的III期臨床研究結果，增加了吉西他濱為主的同步放化療作為II級推薦給身體狀況良好的患者；此外，隨著免疫治療和靶向藥物籃子研究的發展，新版指南將推薦MSI、TMB、NTRK等。為三級。根據檢測結果，可以考慮免疫檢查點或NTRK抑制劑。然而，免疫檢查點抑制劑在胰腺癌中的應用還沒有
本指南更新自2011年版專家共識，更新內容超過70%。總結如下。在腫瘤患者營養風險篩查與評估部分，增加了綜合、動態和門診評估內容，分別增加了2A級和II級建議。圍手術期營養治療，包括營養篩查和評估、術前術后營養干預指征、出院后1A分級和I級推薦的營養治療；在免疫營養素中，增加了危重患者參照成人危重患者營養治療指南的建議。化療期間，營養治療更新了營養干預的適應證、體力活動的維持、吞咽功能的評估、營養素和免疫營養素的含量；放療過程中，營養治療在營養干預的適應證、營養治療路徑的選擇、吞咽功能評估、免疫營養素等五個方面進行了更新。終末期營養治療，主要是對癥支持治療，可適當放寬飲食限制，并對患者及家屬進行充分的教育和溝通。在膳食指導的基礎上，首選腸內營養，在不能滿足最低營養要求時，考慮腸外營養。在家庭營養治療和隨訪部分，更新了營養干預的適應證和病情穩定患者的隨訪時間。
本指南參考了當今主要的國際營養指南，如歐洲ESPEN營養指南、美國ASPEN營養指南等。結合我國惡性腫瘤診療的國情，并融入我國目前的臨床研究資料和臨床治療經驗。本指南的格式和內容有利于指導腫瘤學領域相關醫生的臨床實踐。(潘宏明潘琴)
《2019 CSCO胰腺癌診療指南》
該指南是繼ESMO、SITC、NCCN、ASCO發布免疫抑制劑毒性管理共識/指南后發布的第五個全球指南，也是國內首個關于免疫抑制劑治療的臨床管理指南，填補了國內缺乏中國元素的免疫治療毒副作用管理指南空白。這也是泛腫瘤物種的第一個CSCO指南。目前，免疫治療已引起廣泛關注并得到廣泛應用。該指南的出版對于醫務人員乃至患者了解、發現、及時治療和預防免疫治療的副作用具有重要意義。
《2019 CSCO惡性腫瘤患者營養治療指南》
該指南于2018年8月4日在首屆CSCO肝膽胰腫瘤會議上發表。在遵循原國家衛生計生委《2019 CSCO免疫檢查點抑制劑相關的毒性管理指南》(以下簡稱《2019 CSCO肝癌診療指南》)原則的基礎上，參考最新的美國肝病學會、歐洲肝病學會、亞太肝病學會、NCCN指南等，特別強調根據中國國情指導臨床實踐。同時根據證據水平和專家推薦水平推薦各種治療方案，并充分考慮藥物的可利用性和藥物經濟學。
該指南有四個鮮明的特點：充分考慮國情，涵蓋最新進展，注重實用性和可及性，強調全過程管理。與前面提到的《原發性肝癌診療規范》相比，本版指南更新、更快、更詳細，是對《規范》的最好詮釋。(秦叔逵劉秀鳳)
《規范》
頭部腫瘤的特點是分類復雜，治療方法有爭議，因此多學科診治具有重要意義。指南的這一更新有利于規范整體治療原則，促進多學科合作。本指南的特點是突出重點，加強實用性。重點介紹了頭頸部腫瘤的五大部位(口腔、口咽、喉、下咽、鼻咽)，分別提出簡明的表格化治療建議，并對重點進行了點評。
與其他國際指南的重要區別在于，充分考慮了國內治療水平的不平衡，采用分級專家推薦的形式，既能保證基本治療標準，又能根據實際情況倡導更高水平的治療干預。(郭燁)
《規范》
本指南主要關注臨床難治的持續性/復發性和轉移性分化型甲狀腺癌(prm-DTC)，強調超聲、放射、病理與外科、核醫學、內分泌學、放射治療等多學科團隊(MDT)在prmDTC診治中的作用和意義，并結合上述MDT專家意見解讀和推薦prmDTC的多學科治療。本次更新包括最新的統計數據，闡述了prmDTC的可能機制，引用了包括中國著名甲狀腺專家邢教授在內的國際最新研究證據，還包括中國專家的最新研究證據。
最后，甲狀腺癌專委會與國內不同領域的專家進行意見征詢和投票，確定指南相關建議在國內的普適性和可及性。該指南的更新將有助于規范中國prmDTC的診斷和治療，并進一步提高這些患者的生活質量和生存率。(林)據
《2019 CSCO頭頸部腫瘤診療指南》
這種更新體現在術前新輔助治療、術后輔助治療、晚期乳腺癌的搶救治療等幾個方面。乳腺癌術前新輔助治療，強調只以HER2陽性或三陰性作為術前新輔助藥物治療的標準，腫瘤應> > 2cm；或者參與嚴格設計的臨床研究；新輔助治療一個療程后，如果仍達不到pCR，可考慮術后強化治療。新增基因檢測在術后輔助治療決策中的重要作用。晚期乳腺癌的搶救治療，重申曲妥珠單抗和紫杉烷類再利用的受益人群；指出pertuzumab在晚期HER2陽性患者中的重要作用；增加吡咯烷聯合卡培他濱作為二線抗HER2治療的推薦方案，突出國產新藥在乳腺癌治療領域的地位和作用；同時也改善了激素受體陽性患者氟維司群的治療狀況，強調了CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療的作用。
該指南不僅緊跟國際最新科學進展，包括類似吡咯烷和CDK4/6，還增加了循環腫瘤標志物和人工智能章節，涵蓋液體活檢、二代測序、智能成像、智能病理和智能決策等領域。除此之外，除了紙質版的指南，今年還開發了中國自主知識產權的智能決策系統，未來還將推出適合患者及家屬的科普版，共同助力中國乳腺癌診療的發展。(蔣李建斌)
《2019 CSCO 持續/復發及轉移性甲狀腺癌診療指南》
該指南更注重將NCCN指南與中國研究成果相結合的思路，將是世界上第一個根據黑色素瘤亞型(皮膚、四肢、粘膜、眼睛)制定的指南。我國黑色素瘤患者的臨床特點與西方不同，肢端肥大癥和粘膜起源的患者占相當比例，而NCCN指南只關注皮膚起源的黑色素瘤患者的診斷和治療。因此，對于非皮膚來源的患者，急需有中國特色的診療指南。在新一屆CSCO黑色素瘤專家委員會的倡導下，一份具有全新理念的指南應運而生。目前備受關注的問題，如NGS熱點突變檢測、淋巴結清掃、皮膚/肢體/黏膜黑色素瘤的輔助治療、晚期黑色素瘤患者的免疫/靶向治療等，都在新版指南中有所呈現。(郭軍路斯)
《2019 CSCO乳腺癌診療指南》
本指南以2018淋巴瘤指南為基礎，緊扣近一年來國內外最新研究進展，結合我國實際情況，進行了更新，更加貼近我國臨床工作。比如把我國新批準的新藥，特別是我國自主研發的具有自主知識產權的新藥，納入指南，推薦給臨床醫生。這樣既能為臨床醫生提供合理用藥的依據，又能促進我國創新藥物的研發，將具有深遠的意義。
希望新版淋巴瘤診療指南能對lymp有所幫助
2018年胰腺癌診療研究取得了重要進展，本指南在2018版基礎上進行了更新。輔助治療方面，將PRODIGE 24/CCTG 臨床研究[2018， 《2019 CSCO黑色素瘤診療指南》 ]中的mFOLFIRINOX方案增添為體能狀態良好患者的級推薦；新輔助治療方面，根據2018年ASCO年會報道的期臨床研究結果，將吉西他濱為基礎的同步放化療增添為體能狀態良好患者的級推薦；另外，隨著免疫治療和靶向藥物籃式研究的進展，新版指南將MSI、TMB、NTRK等的檢測作為級推薦，根據檢測結果，可考慮使用免疫檢查點或NTRK抑制劑。但免疫檢查點抑制劑在胰腺癌中的應用，目前尚無充分循證醫學依據，亦缺乏相應的生物標志物，期待著后續臨床研究。
本指南與國際其他指南的重要區別在于， 《2019 CSCO淋巴瘤診療指南》 較NCCN指南和ESMO指南及時更新了最新的循證醫學證據，并根據我國國情進行專家推薦，且加入了部分具有中國特色的內容，更加本土化，也更易在地方醫院普及。（王理偉崔玖潔）
《2019 CSCO胰腺癌診療指南》
本指南從2011版專家共識更新而來，更新內容超過70%，總結如下。腫瘤患者的營養風險篩查和評估部分，分別增加綜合、動態和門診評估內容的2A類，級推薦。圍手術期營養治療，在營養干預指征中，增加營養篩查和評估、術前及術后營養干預指征，和出院后營養治療的1A類，級推薦；免疫營養素中，增加了危重患者參照成人危重癥患者營養治療指南等推薦。化療期間營養治療，更新了營養干預的指征、保持體力活動、吞咽功能的評估及營養素、免疫營養素方面的內容；放療期間營養治療，在營養干預指征、營養治療路徑選擇、吞咽功能評估和免疫營養素五方面進行了更新。終末期營養治療，以對癥支持治療為主，可適當放寬飲食限制，對患者和家屬進行充分的宣教和溝通，在膳食指導的基礎上，首選腸內營養，無法達到最低營養需求時，考慮腸外營養。家庭營養治療及隨訪部分，更新了營養干預指征和病情穩定患者的隨訪時間。
本指南參考當今國際主要營養指南，如歐洲ESPEN營養指南，美國ASPEN營養指南等，結合我國惡性腫瘤診療國情，融入我國當前臨床研究數據和臨床治療經驗。本指南在編寫格式和內容上，都有利于指導腫瘤領域相關醫生的臨床實踐。（潘宏銘潘勤）
《新英格蘭醫學雜志》
本指南是繼ESMO、SITC、NCCN和ASCO四大國際組織發布免疫檢查點抑制劑毒性管理共識/指南后發布的全球第五個指南，更是我國首部關于免疫檢查點抑制劑治療的臨床管理指南，填補了我國免疫治療缺乏中國元素的毒副反應管理指南的空白；同時也是首部針對泛瘤種編寫的CSCO指南。在目前免疫治療備受關注和廣泛應用的情況下，本指南的發布，對醫護人員乃至患者在了解、發現、及時處理和預防免疫治療毒副反應等方面都具有重大意義。
據悉，本次CSCO指南的編寫和發布是16個指南委員會成員們辛苦付出，努力工作成就的，最終精華薈萃形成了一本本“沉甸甸”的臨床腫瘤診療口袋書，相信這一系列承載著委員會各位成員汗水和經驗的指南，將引領中國臨床腫瘤事業更上一層樓。