雖然醫保的帶量采購已經公布，但是市場的關注點主要還是在藥企身上，甚至醫改還在藥改過程中。然而，事實上，醫療服務改革極具挑戰性。從藥品入手是戰略性結構調整的第一步，組合政策工具的不斷推廣和制度化是后續政策變化的主要著力點。

盡管支付方將逐步主導醫療體制改革，但未來仍將面臨巨大挑戰。由于服務體系長期的結構性扭曲，服務提供者和產品提供者的利益已經被捆綁，如何打破利益藩籬至關重要。如果采取行政手段，當然會有暫時的效果，但是會面臨服務方的很大反彈。如何有策略地運用工具，有步驟地推進醫療費用結構調整，將非常關鍵。

隨著改革進入真正的深水區，繳費方和服務方的博弈將進入最艱難的部分。雖然理論上調整醫療和服務支出占總支出的比重并不難，但在實際的改革路徑中實施起來并不容易。所以，支付方首選從產品端突破，阻力也比較小。通過改變藥品價格和采購規則，間接影響醫療行為。釜底抽薪總比停止湯的沸騰好。由于服務提供者的利益主要來自藥品，逐步縮小藥品在醫療服務中的利益，加強監管，會從側面減緩改革的阻力。

隨著支付方和服務方之間博弈的增加，制藥公司不服從他們之間的關系，把自己的利益作為行動的準則。面對支付方的強大壓力，藥企只能隨波逐流。一方面，他們可以通過提高創新能力來升級產品，從而保證自己的利潤率；另一方面，他們可以通過在仿制藥領域以價換量來維持自己的市場份額。由于政策明顯向國產藥傾斜，國內藥企在保證自身產品質量的前提下，可能會在市場洗牌過程中逆勢增長。

對于繳費人來說，精細化繳費和管理工具的實施和堅持是改革成功的關鍵。從世界各國的經驗來看，以DRG為基礎的單病種付費是一種有效的工具，如何有效地逐步推動各地區進入試點是關鍵。隨著未來對支付方監管力度的加大，支付方式的改革將比藥品招采改革更為關鍵，因為這涉及到整個服務體系的整體調整。

簡而言之，2018年只是支付方逐漸獲得主動權開始的第一年。支付方推動的改革在未來將面臨巨大挑戰，如何從戰略上解決問題將是未來幾年政策最引人注目的焦點。