北京朝陽醫院泌尿外科臨床藥師楊輝(左)在解答護士用藥問題。朝陽醫院供圖

身份模糊不被認可

只有少部分患者及其家屬能夠在藥學查房時準確地叫出“藥師”或“臨床藥師”。藥劑師和醫生有什么區別？大部分患者都是“懵懵懂懂”

“醫生，這藥怎么吃？”“老婆，醫生已經來查房了，趕緊問問是什么癥狀。”這是記者跟隨臨床藥師查房時經常聽到的話。記者發現，在藥房查房時，只有少部分患者及家屬能準確叫出“藥師”或“臨床藥師”。藥劑師和醫生有什么區別？大部分患者都是“懵懵懂懂”。

“不是在藥店賣藥，是在醫院窗口配藥。”這是普通人對藥師的印象。記者調查發現，很多人對藥師的認識比較模糊，對臨床藥師的了解更少，不知道臨床藥師是干什么的，甚至有些人根本沒聽說過臨床藥師。

“公眾對臨床藥師的認知度不高。”四川大學華西藥學院臨床藥學與藥事管理系主任姜雪華分析，臨床藥師在中國是一個比較新的職業。很多一、二級醫院都沒有配備臨床藥師，部分三級醫院是近幾年才設置臨床藥師的。與醫生護士相比，臨床藥師長期不被社會所知。

有些患者不了解臨床藥師的工作。“藥劑師來了嗎？目的是什么？醫生護士已經跟我說過用藥的事了，不需要你再跟我說了。”臨床藥師進行藥學查房和初始用藥教育時，有些患者會這么說。有臨床藥師反映：“在工作過程中，有時我們不得不面對患者及家屬的冷漠，這是不可避免的。我們需要耐心與患者溝通。”

除了患者不理解，還有醫生不認可。處方點評是臨床藥師對醫生所開處方的規范性、用法用量、藥物相互作用等進行評價，以提高處方質量，促進合理用藥。有時候，臨床藥師針對某個處方，從藥學和患者的角度出發，認為患者服藥后可能出現不良反應，建議醫生對處方進行改進。但醫生表示，結合自己的臨床經驗，會監測患者的不良反應，拒絕更改處方。“臨床藥師是來幫助醫生的，還是來監督醫生的？”一些醫生抱怨說，他們以前和護士合作得很好。臨床藥師來了之后，經常批評處方，讓醫生不高興。有些醫生甚至認為醫生和護士的配合就夠了，不需要臨床藥師。

很多醫院對臨床藥師重視不夠。北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文認為，長期以來，我國重視醫學卻忽視了藥師的作用。另外，國內公立醫院收費結構不合理，收取15%的藥品加成。因此，藥師對患者合理用藥的作用長期被忽視，部分醫院在取消藥品加成后才開始設立臨床藥師。

值得注意的是，臨床藥師的自我認同度并不高。部分臨床藥師更喜歡做藥房調劑藥品等傳統藥學工作，因為臨床藥師難度大，工資水平有時低于傳統藥學崗位。有人認為醫院藥房賺錢的工作就是發藥，工資應該比臨床藥師高。而且在藥店一線發藥也很辛苦。“臨床藥師面臨復雜的用藥問題，更耗腦，壓力更大。傳統藥學工作下班后可以休息。臨床藥師加班很正常。下班后，要記住病人的情況。“一些臨床藥劑師這么說。

人才培養不太對路

過去，大學傾向于淘汰

“很多臨床藥師不是臨床藥學專業畢業的，而是藥學專業畢業的。他們缺乏臨床知識，在實際工作中經常遇到困難。”一位資深臨床藥師告訴記者。她介紹，自己不是臨床藥學畢業的。四年前，醫院設立了臨床藥師。她成為了一名臨床藥師，因為她對臨床藥學感興趣。她能很快適應臨床藥師的崗位，得益于導師在臨床藥學方面的悉心指導，也得益于她自身對臨床藥學知識的積累。

姜雪華介紹，我國臨床藥學教育始于1989年原華西醫科大學，但1998年停止本科招生。幾經周折，2005年恢復臨床藥學，2012年才再次進入教育部《普通高等學校本科專業目錄》。目前，共有42所院校開設五年制臨床藥學本科課程，每年招生約2000人，24所院校開設臨床藥學研究生教育，11所院校開設臨床藥學研究生培訓。然而，臨床藥學人才的培養數量與醫院對臨床藥師的需求之間仍存在巨大差距。

臨床藥學學科體系仍需完善。姜雪華認為，臨床藥師和醫生、護士一樣，是現代醫療團隊的重要組成部分。教育部門應明確臨床藥學學科和臨床藥師的定位，對臨床藥學專業的設置進行統一規劃，建立系統的臨床藥學專業課程體系，加強理論教學和實踐教學的結合，建設一支具有臨床藥師工作經驗的高素質教師隊伍。

教育的落后導致臨床藥師整體學歷偏低。“以前只要考了藥師證，就可以從事藥師工作。”石聞說，縣級醫院的藥師很多都是中專或高中學歷。他們沒有接受過專業的藥學教育，更不用說臨床教育了。如果成了臨床藥師，就不稱職了。這幾年大醫院有很多研究生學歷的臨床藥師，有些大醫院的臨床藥師也有博士學位。但總體來說，臨床藥師的學歷比醫生至少差一個檔次。石聞建議參考醫生的培養方法，讓臨床藥師在藥學和臨床領域進行深入研究，成為臨床合理用藥的高層次人才。

“發達國家在臨床藥學教育領域是領先的，有些國家在20世紀60年代就在大學里開設了臨床藥學專業。學生畢業后可以在醫院從事臨床藥師工作。臨床藥師與醫生、護士組成醫療團隊。”原北京安定醫院藥劑科主任劉珊珊認為，發達國家的臨床藥師大多是藥學博士畢業，臨床藥師是最值得信賴的職業之一。“相比之下，我國臨床藥師的人才教育才剛剛起步，還有很長的路要走。”劉珊珊說。

藥師角色定位不清

藥師要結合臨床實際，為患者提供合理的用藥知識，解決患者用藥困惑，幫助醫生用好、用對藥品，而不是去企業生產，去藥店賣藥。

石聞認為，國際公認的藥劑師的主要工作是提供臨床藥學服務。我國目前的“臨床藥師”是一個臨時名稱，旨在改變公眾對藥師的偏見，突出臨床作用，突出服務患者和醫療團隊的工作內涵。未來我國與藥師相關的法律法規將進一步規范，屆時將統一使用“藥師”名稱。因此，藥師要結合臨床實際，為患者提供合理的用藥知識，解決他們用藥的困惑，幫助醫生用好藥，而不是去企業生產，去藥店賣藥。

姜雪華認為，社會應該拋棄對藥劑師的偏見，承認他們的重要作用。"臨床藥師是醫院藥學專業發展的新方向，代表著醫院藥學的未來."

我國對藥師的管理仍需在立法層面進一步加強。姜雪華認為，發達國家都有成熟的藥師法，而我國與藥師相關的法律法規還不完善，藥師的作用還沒有充分發揮出來。相關部門應加快制定《藥師法》，為臨床藥師的工作提供法律支持，明確藥事部門山本健司的責權利。“有了《藥師法》，可以對藥師進行依法管理，可以確認其法律地位。”姜雪華說。據了解，全國人大已將《藥師法》列入立法計劃，正在會同有關部門進行調查研究，加快《藥師法》的立法進程。

專家指出，隨著醫藥分開改革的推進，藥師的工作職能也將發生相應變化，藥學工作的重心將逐步從藥品調配轉向臨床藥學服務。這意味著將有更多的藥師向臨床藥師轉型，臨床藥師的作用將進一步凸顯。例如，北京朝陽醫院有11名專科臨床藥師，2名助理臨床藥師。這些臨床藥師加入了各種臨床治療團隊，為醫生、護士和患者提供高質量的藥學指導和服務，成為治療團隊中不可或缺的成員。

延伸閱讀

國外的臨床藥師都是這樣。

美國、日本等國家規定醫療機構沒有臨床藥師不得開業，大型醫療中心往往有臨床藥學服務機構。

3354臨床藥師高學歷。美國從2000年開始全面實施藥學博士教育，分為臨床實踐的藥學博士和面向科學研究的理學博士。目前美國45%的醫院都有臨床藥師，大部分都有臨床藥學博士學位。

3354重視學科建設。20世紀50年代末，歐美藥學界提出建設臨床藥學學科，培養具有參與臨床藥物治療能力的臨床藥師。在美國，臨床藥學研究生學位于20世紀60年代初設立。1993年，臨床藥學研究生學位被視為藥劑師的唯一資格。

3354激勵體系成熟。美國、澳大利亞等國家的醫院都制定了臨床藥師的激勵政策，臨床藥師的收入與醫生相差不大。較高的收入有利于吸引畢業生從事臨床藥學工作，保證藥學服務質量。