今天一份名為《關于請推薦2019年國家基本醫療保險藥品目錄調整遴選專家的函》的流出，標志著新版國家醫保目錄調整進入快車道。

根據文件要求，推薦專家主要是目前從事臨床工作的醫學專家、醫保管理、藥物經濟學等專家。在組織專家時，要求兼顧不同地區、不同類別、不同所有制、不同醫療水平、不同臨床專業類別。其中，基層醫療機構(二級及以下醫療機構)的專家不得低于推薦專家總數的30%。文件同時要求，專家推薦表和專家登記表，經省醫保局審核后，需要時反饋給相關主管部門。

3月13日，國家醫保局發布《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案(征求意見稿)》(簡稱《方案》)，同時公布《方案》的時間表。經過前期數據庫建立和專家評審，預計2019年6月發布新的藥品目錄，公布談判藥品名單。8月，談判成功的藥品將被納入藥品目錄。

同時流出的《專家名額分配表》號文件，以專業分組“西醫”為例：胸外科，山西、內蒙古、福建、海南、貴州、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆11個省份推薦專家數量較少；北京、上海、河北、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣東、四川等十個省份推薦了大量專家。

根據政策要求，專家分為咨詢專家、遴選專家、計量專家和談判專家，以臨床醫學和藥學專家為主，包括一定數量的醫保專家和藥物經濟學專家，負責藥品咨詢、藥品計量遴選和談判等具體評價工作。咨詢專家和遴選專家互不交叉。咨詢專家約300人。大約有2萬名專家入選。由各省區市醫療保障部門組織當地相關學術團體和行業協會推薦，包括不同地區、不同級別、不同科室、不同專科的醫療機構的臨床醫學、藥學和醫保管理專家。隨機抽取一定數量的專家對候選藥物名單進行投票。大約有30名測量專家。

關于醫保目錄的準入渠道，根據國家政策，轉入分為常規準入和談判準入兩種方式。在滿足有效性和安全性的前提下，價格等于或低于醫保目錄現有品種的，可以通過常規方式納入目錄，對價格較高或對醫保基金影響較大的獨家專利藥品，通過談判予以準入。按照這個趨勢，毫無疑問，所謂的有效性和安全性首先取決于是否通過了一致性評價，其次取決于臨床上是否有循證證據。目前部分藥物被濫用，從上到下嚴格控制清單，控制不合理費用是必然的。此外，藥物經濟學也逐漸進入目錄審查。第三，成本更低。以后同一治療領域的產品都會參考同類，風光無限的專屬品種大概也會對比同類產品。

誠然，控制醫保費用是必須完成的任務。醫保目錄首先要有準入資格。如果不進入醫保目錄，基本上就意味著放棄公立醫療機構的市場，因為自費藥的市場拓展還是比較有限的。但進入醫保目錄是否意味著持續放量？2017年版國家醫保目錄公布后，各地輪流以購藥、按病種付費的方式規范用藥。于是，一些品種進入醫保，卻面臨一次次降價的壓力，不得不選擇“休眠”。因此，面對新醫保目錄的挑戰，醫藥