“2019年12月16日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保〔2019〕73號(hào))，要求各省按照醫(yī)?！?019〕65號(hào)文件規(guī)定的時(shí)限，將97種談判藥品直接上網(wǎng)，并及時(shí)組織采購。最重要的要求是：對(duì)這些藥品的配制和使用提出具體要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身功能定位、臨床需求和診療能力及時(shí)配制、合理使用，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄數(shù)量限制、藥品比例等為由影響藥品配制和使用的談判。
配套政策包括：根據(jù)基金收支情況，通過納入門診特殊疾病保障、探索單病種付費(fèi)等方式減輕患者負(fù)擔(dān)。有條件的地方可以積極探索長期處方政策，方便患者。對(duì)性價(jià)比較高、與原研藥相比可以完全替代的藥品，鼓勵(lì)替代使用。實(shí)施層面要求：各級(jí)衛(wèi)生健康部門要指導(dǎo)完善談判用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。各定點(diǎn)醫(yī)院將同步加強(qiáng)藥品管理，確保談判藥品的合理規(guī)范使用。國家醫(yī)保局選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)重點(diǎn)監(jiān)控相關(guān)藥品的使用情況。"
19個(gè)新藥中有70個(gè)談判成功，31個(gè)續(xù)展藥品中有27個(gè)談判成功。這些藥物大多是近幾年上市的，臨床價(jià)值較高，涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核病、風(fēng)濕免疫、心腦血管、消化等10多個(gè)臨床治療領(lǐng)域。
中國要突破從制度建立到措施落實(shí)的諸多障礙，還有很多困難。表面原因是醫(yī)保基金承受能力和臨床用藥比例的限制。深層原因是醫(yī)院醫(yī)生缺乏購買和使用的動(dòng)力，這是實(shí)行零獎(jiǎng)金后的副作用，也是帶量采購降價(jià)的應(yīng)激反應(yīng)。
如何快速又好的完成73號(hào)文要求的國家藥品落地，我們體會(huì)到兩點(diǎn)：一是要高效，對(duì)各地幾萬家主要定點(diǎn)醫(yī)院做出具體要求。海量的管理監(jiān)督內(nèi)容嚇人，可能是虛張聲勢(shì)；第二，必須有效，戰(zhàn)略購買的思路和做法要一致。
如何高效利用，立竿見影？我們首先想到“互聯(lián)網(wǎng)”可能會(huì)提供一個(gè)現(xiàn)實(shí)的平臺(tái)、資源和渠道，然后結(jié)合現(xiàn)有的促進(jìn)國家送藥的配套政策，試圖通過以下建議闡明“互聯(lián)網(wǎng)專場(chǎng)”在解決這一問題上的優(yōu)勢(shì)。
一、國談藥品落地與藥占比之間的偽矛盾
大力推動(dòng)國藥落地，是醫(yī)保協(xié)會(huì)和衛(wèi)生健康部門的工作。醫(yī)?；鸬某惺苣芰梢詴簳r(shí)堵在這里，有條件的時(shí)候也要這么做。在沒有條件的情況下，要?jiǎng)?chuàng)造條件，以人民健康利益為中心。
談中藥落地難，其中一個(gè)要注意的瓶頸是藥占比，主要面臨三種情況：
第一，通過積極納入特殊疾病保障，探索單病種付費(fèi)和性價(jià)比高的藥品替代的地方，通過處方改進(jìn)和換籠，為國家談藥品的支出騰出一些空間。
二是這些醫(yī)改嘗試沒有做過的地方，或者做得不夠的地方，不穩(wěn)定，沒有臣服感的地方，只能被動(dòng)接受文件要求，履行起來往往差距很大；
三是一些承擔(dān)醫(yī)改示范任務(wù)的地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有選擇。他們別無選擇，只能在醫(yī)保預(yù)算總額和藥占比的控制線內(nèi)，盡快將國家藥品引入醫(yī)院目錄。然而，在這方面做大做強(qiáng)是非常困難的
我們認(rèn)為，第二個(gè)發(fā)展預(yù)期并不比第一個(gè)更積極、更負(fù)責(zé)，但能讓更多的醫(yī)院與第一個(gè)改革的醫(yī)院完成國藥談。換個(gè)角度看，第二次的發(fā)展預(yù)期雖然沒有第一次那么強(qiáng)烈和個(gè)性，但卻讓相當(dāng)一部分醫(yī)院在觀望期敢于邁出穩(wěn)健的一步。先行動(dòng)，后敏捷。
二、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)做專項(xiàng)戰(zhàn)略購買的真幫手
首先，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)和醫(yī)藥業(yè)務(wù)一樣是有營運(yùn)資金的，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)也已經(jīng)覆蓋全國藥談或?qū)⒛軌蜉p松擁有這種能力。互聯(lián)網(wǎng)可以通過承接處方，將民族藥送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或認(rèn)證患者手中?；ヂ?lián)網(wǎng)的明星優(yōu)勢(shì)是快速解決可及性，就看醫(yī)院醫(yī)生是否愿意放手，參與到互聯(lián)網(wǎng)的專項(xiàng)合作中來。
其次，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)之間存在競(jìng)爭，醫(yī)保、醫(yī)保等部門和醫(yī)院可以選擇獨(dú)家的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)或者幾家公司來承擔(dān)國家藥談的專項(xiàng)幫扶工作。使用同一通用名藥品的患者，可以優(yōu)先選擇國家談判成功的藥品，也可以選擇藥企主動(dòng)降價(jià)后更優(yōu)惠的藥品(當(dāng)然前提是符合報(bào)銷政策)。
97個(gè)國家的5種藥物也在基本藥物清單中?；舅幬锬夸浐桶▏宜幤吩趦?nèi)的醫(yī)保目錄都是實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整的，沒有一個(gè)平臺(tái)能比互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)更快的響應(yīng)執(zhí)行。我們無法預(yù)測(cè)所有上市藥品通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)流通會(huì)帶來哪些風(fēng)險(xiǎn)，但基于國家藥品實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)落地的專項(xiàng)工作，風(fēng)險(xiǎn)是可控的。
第三，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)不僅有助于完成戰(zhàn)略購買后的購買和使用，在打擊欺詐和保險(xiǎn)欺詐方面也有優(yōu)勢(shì)。首先，一些醫(yī)院花費(fèi)大量時(shí)間、精力和精力將藥物引入中國，并簡單地收拾殘局。如果這種應(yīng)對(duì)是一種欺騙，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)可以幫助分擔(dān)工作困難；互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有能力也有意愿再增加一項(xiàng)送藥前置審核。
第二，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)從事藥品追溯已經(jīng)有幾年了。把國家談藥的一部分流量嫁接到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上，可以防止換藥的漏洞。人不可能兩次踏入同一條河，進(jìn)出吃過的藥就變得困難。從數(shù)據(jù)積累的角度來說，醫(yī)生開了多少藥，病人用了多少藥，都記錄的清清楚楚，既可以歷史對(duì)比，也可以橫向?qū)Ρ取?
第四，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)讓剛需談國藥的患者少跑腿，不用問哪家醫(yī)院引進(jìn)了國藥，不用猜醫(yī)院的庫存和發(fā)貨日期。即使去分級(jí)診療，離家更近的低等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可能合理開出民族藥，不用擔(dān)心醫(yī)院尷尬的周轉(zhuǎn)資金，也不用聽醫(yī)院醫(yī)生一長串解釋。
第五，新常態(tài)新環(huán)境新醫(yī)改下，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)全面轉(zhuǎn)入大健康和醫(yī)療健康領(lǐng)域發(fā)展。其未來發(fā)展如果單與傳統(tǒng)保險(xiǎn)公司和傳統(tǒng)社會(huì)藥店相比，誰勝誰負(fù)，誰真誰假，不得而知。醫(yī)保改革的邏輯之一在于從被動(dòng)支付轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略購買，具體改革措施更加合法和專業(yè)。
互聯(lián)網(wǎng)可以幫助醫(yī)保和患者緩解醫(yī)療行業(yè)的復(fù)雜性和信息不對(duì)稱。歸根結(jié)底，醫(yī)保是在幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者乃至自身找到一個(gè)和諧可持續(xù)的發(fā)展軌道。并不代表出軌醫(yī)院的醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)開始了特別的合作。只是意味著要先建一條測(cè)試線，讓任務(wù)的目標(biāo)先跑起來。
文末題外話，新醫(yī)改和互聯(lián)網(wǎng)的特殊合作推動(dòng)了戰(zhàn)略任務(wù)。在73號(hào)文件中，沒有專門的零獎(jiǎng)金一詞，但我們相信現(xiàn)代醫(yī)院管理