公立醫院薪酬制度改革的正式開啟對醫藥市場產生了深遠的影響。

01 公立醫院薪酬制度改革開始

新醫改以來，實現醫務人員激勵、百姓受益、衛生事業發展，是最原始的牽引。但是激勵醫務人員的目標基本上是最不理想的。最明顯的表現有兩個，一個是醫患關系沒有根本改變，一個是醫務人員對自己的薪酬還是很不滿意。

雖然新醫改以來多次將薪酬制度改革放在文件中最重要的位置，但最終的結果總是雷聲大雨點小。

最響亮的聲音聽過三次，一次是2013年11月，十八屆三中全會，《關于全面深化改革若干重大問題的決定》，提出建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養和人事薪酬制度。

第二次是2016年8月19日，全國衛生與健康大會召開。會議指出，要針對醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任重等特點，給予其合理報酬，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資控制水平，允許醫療服務收入扣除成本，按規定提取各項資金，主要用于人員獎勵。此后，人社部專門發文實施“兩個許可”。

然而，這些看似美妙的政策，卻始終飄在空中，難以落地。

今年6月9日國務院召開常務會議。會議再次提出，深化公立醫院薪酬制度改革，保障醫務人員合理薪酬，進一步調動醫務人員服務群眾的積極性。

8月27日，醞釀已久的醫務人員薪酬制度改革政策終于正式公布，這標志著公立醫院薪酬制度改革正式拉開大幕。

那么這個《關于深化公立醫院薪酬制度改革的指導意見》(人社部、財政部、國家衛生健康委、國家醫保局、國家中醫藥管理局〔2021〕52號)會對藥品零售市場產生什么樣的影響呢？在我看來，或許可以用“深刻”兩個字來概括。

02 加法與減法

加法：薪酬制度改革給醫藥企業帶來的新風口

1.集中采集的藥品選擇量會更大。

055-79000關于薪酬制度改革的資金來源，要求各地拓寬和深化公立醫院薪酬制度改革的資金渠道，給出三種方式。一是要給改革分紅，二是政府要給投入，三是醫院要省錢。明確提出，對因規范藥品集中采購和使用而減少醫?；鹬С龅尼t院，不減少年度醫?？傤A算。

同時要求醫院完善內部考核辦法，根據考核結果撥付醫保結余留用資金，主要用于相關人員績效考核。而且之前有政策規定，使用集中用藥形成的醫?；鸾Y余，要和醫院按比例分享。這兩項政策實施的結果，一定會刺激醫療機構和醫生優先使用采集品種?；谶@一點，可以預計，未來藥品和耗材的采購量將有較大幅度的增長。

2.中藥的銷量可能會增加。

055-79000工資總額確定時，明確表示將向中醫特色和優勢突出的中醫院傾斜。同時，要充分考慮中醫醫務人員的收入，薪酬制度改革進一步向中醫醫院傾斜，明確要求公立中醫醫院內部分配要鼓勵使用中醫技術和方法?；诖?，預計中藥的銷售量可能會增加，包括中藥飲片、成品藥和中成藥

055-79000對很多地方的醫院負債做了非常明確嚴格的規定。第一，在確定公立醫院薪酬水平時，建議綜合考慮醫院的財務狀況。同時規定，對于仍違規舉借新的長期債務的公立醫院，在新的長期債務償還前，應嚴格控制醫院領導人員薪酬水平的增長。在制定公立醫院評價體系時，要求將醫療質量、運行效率、可持續發展和滿意度評價納入評價指標。考慮長期負債和職責履行、工作量、服務質量、成本控制、運營績效、成本控制、醫保政策執行等。定期組織考核，考核結果與公立醫院工資總額掛鉤。對于考核不合格者，應適當降低工資總額?；诖耍烙嬕院蠊⑨t院拖欠貨款的情況會有很大改善。

4.基層市場有望復蘇。

055-79000明確要求注重不同區域、不同類型、不同功能、不同規模的公立醫院協調發展，合理調節各級各類醫院之間的收入差距，統籌考慮公立醫院、公共衛生機構和基層醫療衛生機構之間的收入分配關系。

從目前的情況來看，公共衛生機構和基層醫療衛生機構的醫務人員收入明顯低于公立醫院，導致基層和公共衛生機構人手不足。如果能整體考慮他們的收入分配關系，基層就有可能留住好醫生，基層的醫療服務量就會增加，特別是多發病、常見病、慢性病會留在基層。再加上長處方等政策激勵，相信基層醫藥市場會復蘇。

5.醫院基本藥物的使用將得到保證。

055-79000明確提出績效評價結果優秀的公立醫院將獲得更高的薪酬水平，這必將促使公立醫院更加重視國考，從而促進公立醫院基本藥物的穩定使用。

根據《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核的意見》(國辦發〔2019〕4號)和《國家衛生健康委關于加強二級公立醫院績效考核的通知》(國委辦〔2019〕23號)，合理用藥納入績效考核。其中，三級醫院國考合理用藥指標包括除處方點評、抗菌藥物使用強度、國家組織的藥品集中采購用藥比例外的三項基本用藥指標，包括門診患者基本藥物處方比例、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種比例。

減法：薪酬制度改革將導致醫院內藥品銷量下降

主要原因是《指導意見》表達了以下觀點：

一是將成本控制、不合理醫療費用控制和醫保政策執行情況納入醫院考核和工資總額水平核定，嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員工資不得與藥品、衛生材料、檢驗化驗等業務收入掛鉤。措施無疑會讓醫院從臨床用藥上限制使用比例；

第二，醫保支付方式的改革，尤其是更大范圍內DRG或DIP的推廣，必然會把藥品的成本轉嫁到醫院，得到醫院的強力控制。同時，如果將這一理念滲透到醫生的個人績效中，無疑將極大地調動醫生自覺限制用藥的主動性，對藥品耗材產生巨大影響。

03 藥企面臨的機遇與對策

簡單來說，就是努力多做加法，積極應對減法。

具體來說，要利用好薪酬制度改革給醫藥企業帶來的機遇。一是要切實重視集體采購，學習和研究集體采購的政策，努力做到多選擇、多決策

第四，注意基藥市場的布局，要相對穩定。隨著集采藥品的大幅降價，以前便宜的基本藥物可能會成為企業的骨干財源。

第五，注重院外市場的布局，彌補在堤(院)內的損失，如積極承接院內處方外流，面向慢性病患者需求，積極向連鎖藥店方向發展或與藥品零售企業合作占領院外市場。

雖然薪酬制度改革可能并不容易，但根據以往的經驗，估計不會很快實施，但這些趨勢應該不會改變。作為藥企，可以盡早規劃布局。