心血管疾病是人類健康的頭號殺手。但許多已知的風險因素是可以改變和控制的，包括吸煙、超重和肥胖、糖尿病、血壓升高、血脂異常、缺乏體育活動和不健康的飲食。

最近，美國疾病預防工作組(USPSTF)在《美國醫學會雜志》 (JAMA)發布了最新指南：它建議具有心血管危險因素的成年人應該接受行為咨詢干預，以促進健康飲食和體育鍛煉。遵循指南并堅持健康飲食和體育鍛煉的成年人患心血管疾病和死亡的風險較低，無論患心血管疾病的風險如何，都可以從中受益。

同期發表的JAMA社論指出，“生活方式，尤其是不良飲食習慣和缺乏運動，是導致包括心臟代謝性疾病在內的所有疾病發病率和死亡率的主要因素之一。”而且，對于個人來說，吃得多喝得多的人大概都不愛動。因此，“在不考慮相關風險因素的情況下，同時強調飲食和鍛煉以促進心血管健康的綜合措施可能最適合所有人”。

這一最新建議主要針對患有高血壓或高血壓、血脂異常以及多種危險因素(如代謝綜合征，或估計10年心血管疾病風險 7.5%)的成年人。專家組指出，肥胖沒有被列為具體的危險因素，但在審查相關證據時，研究中納入的許多受試者確實超過了身體質量指數。

飲食的定義是：均衡而多樣化的食物和飲料，能夠幫助個體達到并保持健康的體重，有益于健康，預防疾病。提倡健康飲食的重點是增加水果、蔬菜、全谷物、無脂或低脂乳制品、瘦蛋白和植物油的攝入，少吃高鈉、飽和脂肪或反式脂肪和添加糖的食物。

體育鍛煉的定義也非常廣泛，包括任何旨在增強或保持健康的體育活動。建議18歲以上的成年人每周至少做150分鐘中等強度或75分鐘劇烈有氧運動。另外，每周至少兩次力量訓練。

通過審查涵蓋52，174名具有心血管風險因素的成年人的94項隨機對照試驗的數據，專家組認為有足夠的證據表明：

針對飲食和運動的干預措施可有效減少20%的心血管疾病，包括心肌梗死、中風、外周動脈疾病等。

干預還與1-2年內血壓、血脂、血糖、肥胖的持續改善有關，程度雖小但有統計學意義。平均收縮壓下降1.8毫米汞柱，舒張壓下降1.2毫米汞柱，總膽固醇下降3.5毫克/分升，低密度脂蛋白膽固醇下降2.1毫克/分升，空腹血糖下降2.3毫克/分升，體重下降1.6公斤，身體質量指數下降0.5。

而且，這些干預措施幾乎不會給高危人群帶來嚴重的傷害風險。

全科醫生，以及護士、專業營養師、運動專家等?？梢蕴峁┳稍?。廣泛的干預和咨詢措施可以改善健康狀況。至于干預的形式(比如是否接受課程)和干預的持續時間，沒有一個是最好的或最有代表性的。

總的來說，這些飲食和運動建議與包括美國心臟協會/美國心臟病學院(AHA/ACC)在內的幾個科學機構的建議相似。

根據最新的《中國心血管健康與疾病報告》，我國心血管疾病人數已達3.3億。報告還指出，需要強調“每個人都是健康的第一責任人”，并積極控制行為風險因素，如避免不健康的飲食和規律的體育活動。

不過，USPSTF專家組也表示，說起來容易做起來難，并呼吁更多的醫學專業人士在臨床實踐中為患者提供這些建議。專家小組成員瑪莎庫比克博士說，“讓患者和醫療服務提供者真正意識到我們有大量的科學證據，支持飲食和運動干預可以有效減少心血管疾病，這很重要。”

睡衣褲社論進一步指出，支持優化飲食和體育鍛煉以促進心血管健康的證據可靠、嚴謹，而且適用于從子宮內到成年期的整個生命過程，但這些證據還缺乏轉化為在醫院、社區和個人層面的應用。未來的挑戰將在于，繁忙的醫生未必有時間進行細致的指導，或許可以優先考慮社區參與干預，可穿戴設備和移動醫療的作用也值得探索，此外，應當研究針對不健康食物的政策干預（如一些國家已經開始征收含糖飲料稅)的效果。

參考資料：

[1]美國預防服務工作組。行為咨詢干預促進有心血管危險因素的成年人健康飲食和身體活動預防心血管疾病：美國預防服務工作組建議聲明。(2020).牙買加，DOI: 10.1001/

[2]奧康納電子藝界游戲公司等，(2020)。行為咨詢促進有心血管危險因素的成年人健康飲食和身體活動預防心血管疾?。好绹A防服務工作組的最新證據報告和系統綜述。牙買加，DOI: 10.1001/

[3] USPSTF繼續支持行為干預以降低心血管疾病風險。檢索于2020年11月25日，來自