專欄作家：春風打我的臉。

又是一年的開始。2018年的考核還沒結束，資金還沒有完全到位。可能是各地的基層醫生又要開始接受新的任務了。尤其是在家庭醫生簽約服務的任務上，恐怕會在去年的基礎上有所增加，這讓很多基層醫生開始擔心。

家醫簽約比公衛工作更難做

對比家庭醫生簽約和公共醫療，如果說公共醫療已經讓基層醫生感到任務繁重，那么家庭醫生簽約就是擺在他們面前的一道難題。

公共衛生是強制性的，不收費。只需要基層醫生去做就可以了。即使有這樣便捷的服務，一些居民還是覺得沒用，不愿意配合。

相對來說，家庭醫生簽約需要收費。在公共衛生難以被接受的情況下，收費項目的推廣難度可想而知。中國居民多年來形成的就醫觀念，使得他們不愿意在生病前花錢做體檢。

事實上，我們的家庭醫生合同套餐的內容是物超所值的，甚至只需花費幾十美元就可以享受通常需要數百美元的檢查。然而，當談到簽約收費時，許多居民開始不高興了。所以，不被群眾理解的家庭醫生簽約其實比公共衛生工作更難。

家庭醫生難以獲得信任

家庭醫生簽約收費是阻礙簽約率的因素之一，也是家庭醫生整體素質無法贏得居民信任的重要因素。

醫療合同制度最初是從英國等發達國家引進的，出發點是好的。全面實施后，可實現基層首診，降低居民費用，減少醫保基金浪費。

但由于我國國情不同，家庭醫生的構成千差萬別，難以與國外相比。比如上海、杭州等先進地區，一個街道社區衛生服務中心的規模可能達到二級醫院，醫務人員至少是全科醫生，本科甚至研究生學歷。居民自然可以放心報名就醫。

而在人多的廣大農村，無一例外鄉村醫生都是簽約的主要負責人。他們的學歷、資歷參差不齊，很少有具備執業醫師資格的。目前大部分還是持有鄉村醫生的一紙證書。另外，村民們已經對這些鄉村醫生了如指掌。通常情況下，他們只有在生病的時候才會找鄉村醫生治療。現在突然之間，他們要簽收費合同，但簽約醫生還是以前那個醫生，自然不能接受。

簽約機構難以讓居民信賴

多年來，由于大醫院對優質醫療資源和專家資源的壟斷，居民生病時都希望能到大醫院就診。本來醫改就是為了實現分級診療，讓居民的常見病多發病在家就能解決，而且一定是基層強。

但是今天，真正的基層醫療機構并不強大。最基層的村衛生室面臨人員流失，甚至鄉鎮衛生院也缺乏優質醫療資源，自然很難改變居民對基層醫療機構的看法。

所以，如果優質資源不能下沉，基層醫療機構的強烈愿望就很容易落空。目前，部分地區(縣醫院、醫院、醫生、村醫)已引入“1 1 1”模式，但其號召力仍顯不足。另外，一些創新形式缺乏利益因素、責任因素、風險因素之間的緊密聯系，大多只是停留在表面，導致目前家庭醫生簽約缺乏吸引力。

服務內容缺乏吸引力

我們來看一下家庭醫生簽約服務的內容，也就是簽約套餐。雖然看起來很有錢，但是到了鄉鎮，醫生能提供的服務確實有限。

比如，有些地方要求鄉村醫生按季度進行服務，即測量血壓、測量身高和體溫等。然而，任何村莊的普通村民都可以很容易地免費獲得這些服務

總之，就我國目前的情況來看，家庭醫生從自身素質、鄉村醫生資質、基層醫院能力來看，都很難取得滿意的效果。在時機尚未成熟的情況下，不宜輕易增加任務，否則只會導致居民反感，鄉鎮基層醫生叫苦連天的局面。