那一天深夜，65歲的王大爺俄然覺得胸口撕心裂肺般的痛苦悲傷，來到病院急診室，大夫扣問病史時發明王大爺除胸痛并不其他特殊的隨同癥狀，搜檢心電圖也不較著的異常，那惹起了接診醫師的高度警覺，他疾速為王大爺支配了年夜血管CT掃描，確診為“急性主動脈夾層”，實時天節制血壓并做了手術，王大爺這才保住了生命。

胸痛，多見于急性心肌梗死，而像王大爺得的主動脈夾層，也是一種危重癥心血管疾病，其次要特點為前胸、后背或許腹部連續的、難以忍受的尖利痛苦悲傷，其痛苦悲傷常被患者描寫為“扯破樣”或“刀割樣”。

主動脈夾層事實是怎么回事？

主動脈是人體內最粗大的動脈血管，也是從心臟向全身動脈運送血液的次要管道，它的外形近似從心臟伸出去的一把雨傘桿，頂端呈弧形，也稱為“主動脈弓”。血管的管壁由三層布局構成，內里最薄的是內膜層，中央的是中膜層，最外層的是外膜層。

示意圖

咱們以主動脈弓為例停止解釋。血流正在主動脈弓處急速轉彎，對動脈內膜形成壯大的剪切力，正在血壓顯著降低時，血流剪切力能夠扯破主動脈內膜，像鉸剪正在內膜上扯開一個口兒，血液沿著破口流入內膜層跟中膜層之間，進一步將那兩層組織扯破開，把主動脈腔一分兩半，本來的主動脈管道被稱為真腔，而血液進入內膜層與中膜層之間沒法排出，則造成假腔。當假腔的血液漸漸增加，壓力進一步增大，會呈現兩種成果。

一方面，假腔血腫增大，漸漸擠占真腔的地位，這會阻斷心臟上的冠狀動脈供血，或許惹起心包充血，削弱心臟跳動才能，同時因為主動脈碰壁，能夠會引發腎臟、腦部、腸道缺血。

另一方面，假腔內血液增加，壓力降低，很能夠會引發主動脈進一步的分裂出血，招致患者猝死。

主動脈夾層起病慢，病情希望快，是一種十分陰險的疾病，如未實時診治，患者病發48小時內病死率每小時增長1%，一周時到達70%，三個月高達90%。只有極少數患者可經由過程外科守舊醫治長時間生計，或到達病變天然愈合、假腔消失。是以，有人形象天將主動脈夾層比方為“人體內的一顆沒有定時炸彈”。

有統計數據顯現，74%～90%的急性主動脈夾層患者首發癥狀為突發性猛烈“扯破樣”或“刀割樣”胸痛，還會噴射到后背。主動脈夾層病發歲數普通正在45～70歲，男性發病率略高于女性。

皆是胸痛，主動脈夾層跟心梗有何分歧？

心梗患者的胸痛是長期而猛烈，呈漸漸加劇的態勢；而急性主動脈夾層患者的胸痛癥狀一呈現即到達巔峰，并且這類痛苦悲傷常常不會減緩。除胸痛中，主動脈夾層患者還會有其他的臨床表現，如胸悶、氣短跟腹部痛苦悲傷。

主動脈夾層的誘因是甚么？

主動脈夾層病發便像決堤一樣，決堤不外乎是因為河道水位下了，或是大堤質量好了。以是，主動脈夾層病發緣故原由包羅兩方面：血壓高了、血管質量好了。

1、高血壓

主動脈夾層與高血壓密切相關。高速、高壓的血液正在主動脈弓處對動脈內膜形成壯大剪切力，正在血壓顯著降低時，血流剪切力能夠扯破主動脈內膜，血液沿著破口流入內膜層跟中膜層之間，將那兩層組織扯破開。若是高血壓不失掉無效的節制，血管壁一旦分裂，夾層“決堤”，患者便會果大出血而殞命。

良多主動脈夾層患者病發時基礎沒有曉得本人有高血壓，或許曉得有高血壓但不紀律服藥節制。高血壓天長日久得不到節制，便像河道長時間下水位，“決堤”正在某些誘因下隨時能夠產生。

是以，高血壓的節制關于主動脈夾層的防備、醫治、預后有周全影響，是不克不及無視的防備手腕。

2、血管質量好

后天因素：如馬凡綜合征，先天性血管發育不良，簡單分裂；

后天因素：如動脈硬化或主動脈瘤，高血脂、懷胎、外傷簡單產生主動脈夾層。

值得注意的是，妊娠期產生主動脈夾層也是因為血管質量變差。妊婦的主動脈受大批雌孕激素影響，網狀纖維跟彈力纖維削減，主動脈中層彈力跟韌性降低變得比以往懦弱。再加上妊娠期心輸出量的增長，從而增長了對血管壁的壓力，孕晚期增大的子宮壓榨主動脈。此外，就是有些女性會歸并有妊娠期高血壓疾病，減輕對心臟血管的損傷。諸多因素合在一起，便給了主動脈夾層這個“惡魔”狙擊孕產婦的時機。

主動脈夾層若何防備？

長時間不良的飲食習慣、抽煙、酗酒會招致動脈粥樣軟化。長時間高鹽飲食招致體內水鈉潴留、血容量增長；長時間攝入大批高熱量食品和碳水化合物，也可招致血壓增高。

關于存在危險因素的人群，更須要養成優越的生活習慣：

戒煙、戒酒，制止適度操勞；

防備高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病；

按期體檢，防患于未然。

主動脈夾層這枚“血管炸彈”極為陰險，一旦夾層分裂，患者可正在幾分鐘以內殞命。高血壓患者必然要按期監測血壓，保持服藥，將血壓節制正在幻想規模內。夏季是主動脈夾層的好發季候，高危患者應提高警惕。

家人產生主動脈夾層怎么辦？

若是發明身旁有人呈現猛烈胸痛或有相關些癥狀時，要思量到有主動脈夾層存在的能夠。需令患者盡量連結冷靜，平臥位蘇息，制止大幅度舉止跟感情沖動。實時撥打120到病院救治，不要延誤疾病的醫治。若是支屬中有人患主動脈夾層、先天性心血管畸形、馬凡綜合征等，需在救治時實時見告大夫。

關于確診為主動脈夾層的患者，大夫會正在第一工夫采用多種醫治手腕以制止主動脈夾層繼承扯破，減緩痛苦悲傷、不變血壓、節制心率，削減主動脈壁遭到的壓力。為了防備急性心包填塞、主動脈分裂出血跟嚴峻臟器缺血招致殞命，患者大多須要手術醫治。

專家：

李野清遠市人民病院心血管三區主任醫師

劉健 北京大學人民醫院心血管外科主任醫師