研究簡介

研究由美國西奈山醫(yī)院Vivek Y. Reddy博士等開展，是一項前瞻性、非盲、非隨機研究，旨在評估PEF消融用于導(dǎo)管消融和外科手術(shù)消融的可行性、安全性和有效性。

PET消融為非產(chǎn)熱技術(shù)，損傷機制為通過高頻電脈沖使某些細胞膜出現(xiàn)納米級微孔。PET用于房顫消融的潛在優(yōu)勢包括：①具有組織選擇性，能保護周圍組織免受損傷；②PEF可在幾秒內(nèi)迅速釋放；③無凝固性壞死，肺靜脈（PV）狹窄風(fēng)險降低。

研究共納入2個中心的22名患者，患者在全身麻醉下接受房顫消融治療，其中15名患者為經(jīng)皮途徑（平均年齡64歲，47％為男性），7名患者為外科手術(shù)方式（平均年齡69歲，71％為男性）。

圖1 導(dǎo)管消融

圖2 外科手術(shù)消融

結(jié)果顯示，在經(jīng)皮途徑的患者中，15名患者的57支肺靜脈全部成功隔離，平均每支肺靜脈消融3.26次。平均手術(shù)時間67分鐘，平均導(dǎo)管時間（PEF導(dǎo)管從進入到撤出）19分鐘，平均脈沖電場總能量釋放時間小于60秒，平均透視時間12分鐘。

在接受外科手術(shù)治療的患者中，6名（86％）患者成功，每名患者消融2次，平均導(dǎo)管時間50.7分鐘。

圖3 PET消融后

研究人員指出，外科手術(shù)治療患者失敗的原因為導(dǎo)管定位的技術(shù)問題。

所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，包括急性肺靜脈狹窄、傳導(dǎo)恢復(fù)、膈神經(jīng)損傷。

研究局限性

本研究只有術(shù)中結(jié)果，無長期隨訪數(shù)據(jù)；未進行藥物激發(fā)試驗（腺苷/異丙腎上腺素）；長期安全性有待評估，包括肺靜脈狹窄、食管損傷、腦微血栓等。

研究結(jié)論

PEF消融是可行的，且術(shù)中安全、有效，但肺靜脈的持續(xù)隔離和遠期臨床結(jié)局有待評估。PEF是一種可供選擇的新能源，可能會為房顫消融領(lǐng)域帶來巨大改變。

參考文獻：

[1] Novel ultrarapid AF ablation technology safe in first-in-human trial. Healio. May 25, 2018.

[2] Reddy VY, et al. JACC Clin Electrophysiol. 2018;doi:10.1016/j.jacep.2018.04.005.