江蘇省醫保局最新發布了《江蘇省第四輪公立醫療機構醫用耗材聯盟帶量采購公告（二）》（以下簡稱《公告》），明確了吻合器、干式膠片帶量采購的約定采購量及中選規則。
5000萬+耗材集采，最低價定勝負
根據《公告》內容，本次吻合器、干式膠片帶量采購的年度約定采購量分別如下：
吻合器：管型/端端吻合器36398個，痔吻合器9629個，開放直線型切割吻合器及釘匣40817個；干式膠片：激光膠片26988274片，熱敏膠片16482470片。
86844個吻合器、53976548片干式膠片，5000萬+的耗材數量“以量換價”，企業競爭激烈程度可想而知。
在規則設置上，本次帶量采購以分組對應的企業代表品為談判單元。根據省平臺數據和相關技術要求，確定該組企業代表品組成和基準價。代表品基準價根據省內設區市掛網價調平后價格測算。
參加企業根據分組報代表品價格，按代表品最終報價由低至高確定本組中選企業，中選企業在本組范圍內的所有產品（不限規格、型號）均為中選并保證供應。
根據代表品基準價與該企業最終報價計算降幅，按此降幅確定中選產品價格。
吻合器、干式膠片代表品價格和降幅計算
在企業分組及額定中選數上，本次聯盟帶量采購根據企業相關產品在省平臺市場份額層級進行分組，實行多品種中選，按每組所在層級及實際參加企業數確定中選數。采購量最大組別，額定中選企業數≤2家時，可增加1家中選企業。
采購量最大組未中選企業可自愿進入第二輪談判，按以下規則競爭增加的 1 個中選名額。企業重報代表品價格，同時滿足以下條件的中選：
所報代表品價格低于本組已中選代表品的最低價；所報代表品降幅高于談判組設定的預期降幅。
若兩家及以上企業符合上述條件，則代表品價格最低的中選。
吻合器、干式膠片企業分組及中選企業數
從規則上來看，采購量較大的組，只要價格夠低，基本是百分百中選。而采購量較少且在省平臺采購量占比越低的企業，則要做好價格廝殺的準備。
國內先行省份，四輪集采方案不斷完善
江蘇省作為高值醫用耗材帶量采購先行省份，目前已完成三輪帶量采購，涉及心臟支架、冠脈球囊、初次置換人工膝關節等6大類品種、數千個品規，平均降幅均在50%以上，最高降幅達86.4%。
《江蘇省第四輪公立醫療機構醫用耗材聯盟帶量采購公告（一）》的發布，也預示著江蘇省第四輪醫用耗材集采的開啟。
江蘇省醫用耗材集采進展一覽
從發布的集采方案來看，江蘇省四輪集采參與醫療機構逐漸增加，中選方案逐漸公開透明，同時執行周期從1年增加為2年，適當可延長1年，集采規則逐漸優化。四輪集采方案主要內容對比如下：
1、約定采購量不斷增加，采購周期不斷延長
第一輪由省陽光采購聯盟55家醫療機構上年度（2018年7月1日至2019年6月30日）總采購量的70%估算采購總量，采購周期為1年；
第二輪以省陽光采購聯盟107家醫療機構上報的年度（2018年7月1日至2019年6月30日）總采購量的70%估算采購總量，采購周期為1年；
第三輪以2019年全省醫療機構實際采購量的70%作為約定采購量，采購周期為2年；
第四輪以2019年全省二級及以上具備相應資質的公立醫療機構在省平臺總采購量的80%為約定采購量，采購周期為2年，必要時可延長1年。
江蘇省四輪醫用耗材集采約定采購量一覽
2、中選規則更明確嚴格
第一輪和第二輪以分組談判議價為主，最大降幅為采購必選產品，詳細中選規則并未公布。
第三輪和第四輪在時間安排和采購規則上，都相對更加公開透明。
1）在時間安排上
第三輪提前一個月時公布采購方案，明確采購品種和總體安排；現場談判10天前，公布企業分組、中選規則、帶量方案等采購核心要素；談判期間，現場公開同組企業報價并確定擬中選企業。第四輪11月10日公布采購方案，明確采購品種和總體安排。11月19日，公布中選規則。11月30日將進行現場談判。
2）在采購規則上
第三輪引入“代表品”概念，實現同組、同質、同類型公開競爭；通過合理分組，測算代表品基準價和代表品降幅，初步解決了醫用耗材沒有統一質量體系，難以分組、難以競價的問題；同時針對不同組別競爭特點和臨床需求，設置遞進式談判規則，適當增加中選名額，推動相關品種整體降價。代表品降幅末位淘汰+競價差額中選。第四輪以企業代表品為談判單元，按代表品最終報價由低至高確定本組中選企業。根據代表品基準價與該企業最終報價計算降幅，按此降幅確定中選產品價格。在中選數上，實行多品種中選，按每組所在層級及實際參加企業數確定中選數。在采購量分配上，公布聯盟醫療機構年度約定采購量（上年度采購量的80%），并分配給中選企業。中選企業上年度在醫療機構已有采購量的80%，予以優先保證。同品種所有剩余采購量由醫療機構根據臨床需求選擇質優價宜的中選產品。
3、中選結果降幅不斷提升
根據已公開的中選結果來看，江蘇省醫用耗材帶量采購降幅不斷提升，降價風暴愈演愈烈。
第一輪：支架按單個品種談判，中選品種平均降幅51.01%，最高降幅66.07%；起搏器按生產企業談判，中選企業涉及品種平均降幅15.86%，最高降幅38.13%；
第二輪：血管介入球囊類平均降幅為74.4%，最大降幅為81.1%；眼科人工晶體類產品全部為進口，價格差異較大，2000-20000元不等，平均降幅為26.9%，最大降幅38%；骨科人工髖關節類產品平均降幅為47.2%，最大降幅為76.7%；
第三輪：初次置換人工膝關節平均降幅67.3%，最高降幅81.9%；人工硬腦（脊）膜平均降幅68.9%，最高降幅81%；疝修補材料平均降幅75.9%，最高降幅86.4%，產品降幅明顯提升。
江蘇省三輪醫用耗材帶量采購降幅一覽
從前三輪降幅情況來看，不難預見，此次江蘇省第四輪醫用耗材帶量采購產品最大降幅大概率不會低于80%。
且《公告》明確中選價格不得高于該產品在全國各省級掛網價格（含帶量采購中選價格）和省內公立醫療機構實際最低采購價格。此前在渝貴云豫四省聯盟集采中，吻合器價格從各省最低價5500元降到123元，最高降幅達97.76%。
此次江蘇省的吻合器集采，或會將其全面帶入百元時代，這對于中小型經銷商而言又將是一次巨大的沖擊。
江蘇作為作為高值醫用耗材帶量采購先行省份，有了三輪集采經驗，第四輪可謂是駕輕就熟，在約定采購量、采購周期、中選規則上都不斷提升完善。這次膠片和吻合器的帶量采購或會重演支架“靈魂砍價”的歷史！