國家醫保局召開全國醫保基金監管電視電話會議,強調嚴查基層騙保。近期曝光的河北省邯鄲市成安縣某鄉鎮衛生院虛假住院騙取醫保基金案件再次引起業界關注。會議強調,欺詐騙保形勢依然嚴峻,監管總體形勢不容樂觀。一些基層醫療機構的監管責任尚未壓實,監管能力有待提升。被曝光的這起典型案例曾被國務院督查組調查并在央視曝光。
近期,央視新聞報道,在國務院第八次大督查中發現,河北邯鄲市某衛生院涉嫌多種違法違規問題。報道顯示,自2019年初至今,該衛生院住院人次和數據嚴重不符,同一人住院10次以上的達228人。督查組抽查了該院今年最近一個月的住院情況,發現病歷資料不完整。經過實地核查,督查組發現該院存在涉嫌收集參保人員身份證辦理虛假住院、偽造醫學文書、虛構醫藥服務等7類違法違規問題。
此外,今年6月29日,國家醫保局通報了2021年第四期違規結算醫保基金典型案件,其中一家鄉鎮衛生院違規結算醫保基金87萬,被罰款超百萬。經廣東省河源市醫保局調查,發現該衛生院存在為本院職工辦理掛床住院、部分患者住院涉嫌輕病住院、小病大治等違規結算醫保基金行為,涉及醫保基金近87萬。醫保局追回違規結算的醫保基金,并對該院處以罰款105萬元。
自2018年8月國家醫保局開始打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動以來,追回的醫保資金從2018年10億飆升至2019年115億,2020年追回醫保資金達到223億。對騙保的嚴厲打擊仍在繼續。今年7月份,醫保局官網回復了十三屆全國人大四次會議第10139號建議,表示國家醫保局、公安部、國家衛生健康委將聯合開展打擊欺詐騙保專項整治工作督查。督查組采取不發通知、不打招呼、不聽匯報、不用陪同接待的方式,直接走進基層、去現場進行督查,并加大監督檢查力度。醫保局還要求各地醫保部門聚焦重點難點,全力做好2021年全年工作。