摘要：2015年11月19日，患者因腹部不適入住xx二醫院，診斷為急性化膿性闌尾炎伴穿孔，當日行闌尾切除術。術后因腹腔感染延遲至2015年12月5日出院，住院17天，后轉至xx衛生院門診繼續治療。患者后于2016年3月27日至4月2日及2016年6月23日至6月27日在xx衛生院住院治療，因病情加重于2016年6月28日轉入xx醫院，該院診斷為右側結腸癌，行剖腹探查術發現腫瘤廣泛粘連。患者最終因腸癌擴散于2018年8月15日不治病故，享年51歲。

一、引言

治療闌尾炎時漏診合并結腸癌，使患者失去提高生存率的機會。本文通過一司法裁判案例對此加以說明。資料來源于“陳某某、蔡某某等與xx市第二人民醫院等醫療損害責任糾紛一審民事判決書（2017）X1281民初2322號”。

二、基本案情

2015年11月19日，患者因腹部不適入住xx二醫院，診斷為急性化膿性闌尾炎伴穿孔，當日行闌尾切除術。術后因腹腔感染延遲至2015年12月5日出院，住院17天，后轉至xx衛生院門診繼續治療。患者后于2016年3月27日至4月2日及2016年6月23日至6月27日在xx衛生院住院治療，因病情加重于2016年6月28日轉入xx醫院，該院診斷為右側結腸癌，行剖腹探查術發現腫瘤廣泛粘連。患者最終因腸癌擴散于2018年8月15日不治病故，享年51歲。

三、裁判結果

本院認為，患者在醫療機構治療期間，醫療機構應盡職盡力地對患者進行治療。被告xx二醫院、xx衛生院在對患者治療期間存在延誤結腸癌診斷的過錯，使其失去早期手術切除腫瘤、提高生存率的機會，原告有權請求被告xx二醫院、xx衛生院賠償相關項目的損失。2019年4月15日法院判決，綜上并沖減xx市第二人民醫院墊付款，實際由xx市第二人民醫院賠償陳某某、蔡某某197048.02元，由xx市xx鎮衛生院賠償陳某某、蔡某某49442元。

四、討論

（一）患方認為：患者住院期間自始至終，醫方僅考慮為闌尾炎，粘連性腸梗阻行等，對癥治療，未對病因進一步鑒別診斷，漏診結腸癌，未盡到謹慎注意義務，存在過錯。

（二）醫方辯稱：xx二醫院辯稱，按xx大學醫學院法醫司法鑒定所作出的司法鑒定意見承擔責任無異議，但陳某某、蔡某某訴求的部分項目和金額缺乏事實法律依據，其醫療費是患者治療闌尾炎發生的費用，不是因醫療損害而發生的醫療費用，應由患者自行承擔，xx二醫院不應承擔該筆費用。xx衛生院辯稱，其對xx大學醫學院法醫鑒定所作出的鑒定意見無異議，但不合理的訴求應依法扣減。醫療費屬于治療自身疾病費用，不應計算賠償范圍，住院伙食補助費在哪里住院由哪家承擔。

（三）醫療鑒定意見：xx二醫院、xx衛生院存在延誤結腸癌診斷的過錯，使患者失去早期手術切除腫瘤、提高生存率的機會，其過錯與患者死亡的損害后果之間存在一定因果關系。因結腸惡性腫瘤以急性闌尾炎為主要表現時，起病急、闌尾炎癥狀體征明顯，需行急診手術治療，客觀上給醫方診斷、鑒別診斷帶來一定困難，結合該類疾病發展過程、一般臨床愈合，以及醫方相應的醫療條件、醫療水平、建議xx二醫院過錯原因力大小為次要責任，參與度40%左右，xx衛生院的過錯原因力大小為輕微責任，參與度為10%左右。

（四）法院觀點：患者符合結腸惡性腫瘤伴腹腔廣泛轉移，最終導致全身多器官功能衰竭死亡。xx市二醫院在對患者行“剖腹探查術”時，不能排除患者2015年11月19日入院時腫瘤病灶已存在。送鑒材料中未見采集大便習慣記錄，臨時醫囑中無大便常規檢查，醫方未盡到謹慎注意義務，對實驗完檢查結果不夠重視，未考慮急性闌尾炎并存結腸癌的可能性，而進一步鑒別診斷或建議轉診，存在過錯。xx衛生院根據患者闌尾炎手術史，經保守治療后，出院時仍有右下腹深壓痛存在，醫方行胸部、腹部平片，肝膽B超檢查，未針對“腹稍膨隆，右腹部臍周區觸壓痛明顯”的體征進一步行下腹部B超、CT等檢查進行鑒別診斷，或建議轉診，存在不足。