一種新的基層醫(yī)療改革模式悄然興起，將曾經(jīng)各自為陣的獨立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合并，改革卓有成效。
醫(yī)合體興起，基層迎來蓬勃生機(jī)
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”概念是近年來一些探索基本醫(yī)療改革新思路的地區(qū)提出的創(chuàng)新模式，已在四川省綿陽市游仙區(qū)開展。
總的來說，醫(yī)療一體化就是整合區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的優(yōu)勢，統(tǒng)一管理和調(diào)配，實現(xiàn)資源共享。這種模式可以有效地將分級診療體系中的競爭關(guān)系提升到聯(lián)盟模式。
各自為陣的發(fā)展模式對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造成的單體傷害
據(jù)四川新聞網(wǎng)報道，2019年前游仙區(qū)共有22所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。受現(xiàn)實因素影響，每個衛(wèi)生院服務(wù)人數(shù)不足1.3萬人，普遍難以運營，入不敷出。
“人才留不住，培訓(xùn)跟不上，科室配不上，人的就醫(yī)體驗差，病人大量流失，三甲醫(yī)院人滿為患。”已成為制約當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的現(xiàn)實問題。
此外，據(jù)當(dāng)?shù)匾患倚l(wèi)生院負(fù)責(zé)人介紹，由于衛(wèi)生院之間存在競爭關(guān)系，即使知道附近衛(wèi)生院有醫(yī)療條件可以滿足需求，患者也會被轉(zhuǎn)到市區(qū)的大醫(yī)院。
長此以往，不僅單個醫(yī)院的優(yōu)勢項目沒有落實到位，區(qū)域內(nèi)整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的資源也沒有得到有效利用。
片區(qū)醫(yī)合體讓基層醫(yī)療活起來了
為解決衛(wèi)生院發(fā)展問題，2019年6月，以“合作融合發(fā)展”為思路，游仙區(qū)醫(yī)療體制改革試點正式啟動，中興、鳳凰、太平當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建為“中興區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合”，明確提出在“醫(yī)養(yǎng)融合”建設(shè)中要建立“一支筆、一盤棋、一家親”的運行格局。
這次新改革的運作模式很有代表性，值得借鑒：
“一支筆”簽字，清退能力低下的非技術(shù)人員
決策權(quán)集中，前三任醫(yī)院院長將重新考核選拔上崗，其余“降職”、“不封頂”或調(diào)至其他崗位使用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成員單位的精簡科室、黨建、財務(wù)等職能由牽頭單位承擔(dān)。量適用，能力較低的非專業(yè)技術(shù)人員逐步退休。
“一盤棋”運作，參照就近從快原則調(diào)配醫(yī)療資源
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實行統(tǒng)籌管理，建立聯(lián)動診療機(jī)制，通過醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療力量。按照就近快速的原則救治有需要的患者，滿足群眾的治療需求，盡量做到“患者不跑路，醫(yī)生多跑腿”，逐步形成“小病科醫(yī)生，大病中心醫(yī)院”的就醫(yī)格局，緩解醫(yī)生資源短缺和患者流失。
“一家人”共享，避免重復(fù)投入
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”轉(zhuǎn)讓常規(guī)醫(yī)療設(shè)備，大中型醫(yī)療設(shè)備共享資源，避免重復(fù)投資。“過去財力分散，下?lián)艿捻椖抠Y金往往捉襟見肘。現(xiàn)在‘一筆賬’，集中資金辦大事，過去想都不敢想的醫(yī)療設(shè)備和項目都能提上日程。”中興衛(wèi)生院院長陳說。
最終效果如何？
與去年同期相比，改革后，游仙區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)了“三升一降”的預(yù)定目標(biāo)，門診人次(增加13261人次)、住院天數(shù)(增加24276床日)、業(yè)務(wù)收入(720萬元)、群眾人均醫(yī)療費用下降3.8%。
財務(wù)狀況呈現(xiàn)“三增一減”的趨勢，即業(yè)務(wù)收入(增加720萬元)、固定資產(chǎn)(增加240萬元)、員工工資(平均每月500元/人)、累計債務(wù)減少(減少640萬元)，真正實現(xiàn)了雙贏的目標(biāo)。
這是單個衛(wèi)生院抱團(tuán)取暖、資源共享的典型成功案例，適合條件類似的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)驗復(fù)制。我們也希望基層能夠探索出更多適合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的經(jīng)典模式