1月11日，國(guó)家醫(yī)保局正式發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《零售藥店管理辦法》)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》)，“兩個(gè)辦法”將于2021年2月1日實(shí)施。
值得注意的是，“兩套辦法”明確了行業(yè)關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)如何納入定點(diǎn)管理?！皟商邹k法”規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可與其依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，提供服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
同時(shí)，《零售藥店辦法》第十六條提出，定點(diǎn)零售藥店可以憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的電子處方銷售藥品。但這并不意味著醫(yī)保允許并支持網(wǎng)上銷售處方藥。國(guó)家醫(yī)保局在回答記者提問(wèn)時(shí)明確表示，處方流通不等同于網(wǎng)上銷售處方藥。目前，辦法中規(guī)定的是處方藥可以轉(zhuǎn)到實(shí)體藥店取藥或由實(shí)體藥店配送的模式，而處方藥網(wǎng)上銷售的相關(guān)政策需要相關(guān)主管部門研究明確。
“兩定辦法”明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請(qǐng)納入定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)的條件，如機(jī)構(gòu)運(yùn)行時(shí)間不得少于3個(gè)月，具備一定的經(jīng)營(yíng)許可資質(zhì)和服務(wù)提供者。同時(shí)，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》從加強(qiáng)醫(yī)保管理入手，提出了與醫(yī)保工作相關(guān)的幾個(gè)方面，如，配備相應(yīng)的醫(yī)保管理人員；要在醫(yī)保目錄中真實(shí)記錄藥品和耗材的“購(gòu)、銷、存”情況；按要求報(bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、病種等疾病基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等?？刂苹颊咦再M(fèi)比例，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
《兩個(gè)辦法》明確了醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店之間的權(quán)責(zé)關(guān)系。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店是協(xié)議主體，醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門對(duì)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、解除等程序進(jìn)行監(jiān)管。
“兩個(gè)辦法”規(guī)定了協(xié)議各方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店按照協(xié)議提供服務(wù)，執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定，按要求向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送信息，為參保人員服務(wù)。同時(shí)，要配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核和績(jī)效考核。同時(shí)明確了協(xié)議主體的違約責(zé)任，提出了協(xié)議終止和解除的具體情形，相當(dāng)于列出了一個(gè)“負(fù)面清單”?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》提出解除協(xié)議14件，《零售藥店管理辦法》提出解除協(xié)議17件，主要圍繞醫(yī)保協(xié)議執(zhí)行、加強(qiáng)醫(yī)保管理、保障醫(yī)保基金安全、依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等問(wèn)題。