4月底，九價(jià)人乳頭瘤病毒疫苗(以下簡(jiǎn)稱HPV疫苗)獲準(zhǔn)“快速”上市，炸了整個(gè)醫(yī)療圈，再次將宮頸癌預(yù)防和篩查的話題推向熱點(diǎn)。5月11日，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、中國(guó)癌癥基金會(huì)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)主辦的“科學(xué)與媒體對(duì)話：人乳頭瘤病毒(人乳頭瘤病毒)疫苗與宮頸癌篩查科學(xué)報(bào)道媒體研討會(huì)”在京舉行。
會(huì)上，六位致力于HPV疫苗研發(fā)和宮頸癌防治的專家和媒體，就如何宣傳報(bào)道HPV疫苗與宮頸癌篩查、宮頸癌流行病學(xué)與篩查技術(shù)、宮頸癌防治措施等社會(huì)和學(xué)術(shù)界共同關(guān)注的熱點(diǎn)話題進(jìn)行了熱烈討論。
宮頸癌負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì) 85%在發(fā)展中國(guó)家
根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)室助理研究員胡尚英解讀的宮頸癌流行病學(xué)資料，宮頸癌是全球第四位、中國(guó)第二位的常見(jiàn)惡性腫瘤，約85%的宮頸癌負(fù)擔(dān)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例10萬(wàn)例，死亡約3萬(wàn)例。宮頸癌的發(fā)病越來(lái)越年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。
數(shù)據(jù)還顯示，感染人乳頭瘤病毒病毒的風(fēng)險(xiǎn)與年齡和性習(xí)慣有關(guān)。——項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，性交后3年內(nèi)感染人乳頭瘤病毒病毒的風(fēng)險(xiǎn)約為50%。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體自主清除病毒的能力逐漸減弱。根據(jù)不同人乳頭瘤病毒類型獨(dú)特宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，HPV16是最危險(xiǎn)的宮頸癌類型，單一HPV16感染的10年內(nèi)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN2)的累積風(fēng)險(xiǎn)為48.7%。第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是HPV18。宮頸病變女性中HPV16/18的陽(yáng)性率在國(guó)際上是70%，在中國(guó)更高，達(dá)到76%，充分說(shuō)明控制HPV16/18感染對(duì)中國(guó)宮頸癌的防控更為重要。
那么，HPV疫苗和宮頸癌有什么關(guān)系呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院的魏教授解釋說(shuō)：
首先，宮頸癌已經(jīng)成為人類所有惡性腫瘤中唯一病因明確的癌癥，這與人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染密切相關(guān)。
其次，HPV疫苗對(duì)未感染和性活躍的女性都有明確的保護(hù)作用。
三、人乳頭瘤病毒疫苗接種后的篩查管理應(yīng)針對(duì)不同年齡段，如9-45歲為接種年齡，9-18歲主要是接種(二價(jià)、九價(jià))和受教育。青春期和育齡期婦女應(yīng)同等重視篩查和疫苗接種(四價(jià))，45歲以上者需強(qiáng)調(diào)篩查的意義和重要性。
HPV疫苗不能替代篩查
疫苗的出現(xiàn)讓大眾對(duì)宮頸癌的預(yù)防比以往任何時(shí)候都更加重視，但接種疫苗并不能代替篩查。發(fā)展中國(guó)家的篩查策略必須與當(dāng)?shù)刭Y源相匹配，以便患者能夠立即得到篩查、診斷和治療。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)研究室副主任趙表示，2017年世衛(wèi)組織更新的HPV疫苗立場(chǎng)文件明確提出：
宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病是世界上重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。HPV疫苗應(yīng)作為預(yù)防宮頸癌和其他人乳頭瘤病毒病的綜合協(xié)調(diào)策略的一部分。建議將人乳頭瘤病毒疫苗接種納入國(guó)家免疫規(guī)劃。
市場(chǎng)上的三種疫苗均為預(yù)防性疫苗，對(duì)人乳頭瘤病毒感染及相關(guān)疾病無(wú)治療作用；
給沒(méi)有過(guò)性行為的女生接種疫苗，會(huì)得到最好的預(yù)防效果；
市場(chǎng)上的三種人乳頭瘤病毒疫苗均具有良好的安全性和有效性。
目前宮頸癌篩查技術(shù)和策略有哪些進(jìn)展？中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所副研究員陳文做了簡(jiǎn)要介紹。我國(guó)宮頸癌篩查方法很多，結(jié)果參差不齊。大量資料證明，細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)合人乳頭瘤病毒檢測(cè)可以最大限度地減少宮頸癌的漏診，獲得最大效益。在選擇實(shí)際篩查方法時(shí)，仍應(yīng)考慮當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)水平。
針對(duì)這種情況，我國(guó)正在不斷完善篩查指南，規(guī)范宮頸癌篩查市場(chǎng)。2015年，中國(guó)更新了《HPV核酸檢測(cè)及基因分型試劑技術(shù)審查指導(dǎo)原則》，并在之前不明確的要檢測(cè)的人乳頭瘤病毒類型、陽(yáng)性閾值選擇等方面做出了明確要求。形成通用規(guī)范。2017年，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼保健服務(wù)司的指導(dǎo)下，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女健康分會(huì)組織，中國(guó)首本《子宮頸癌綜合防控指南》正式出版。根據(jù)年齡組推薦篩查方法和篩查后管理規(guī)范。
HPV疫苗無(wú)感染性 安全有效
接種疫苗前，公眾最關(guān)心的是HPV疫苗的安全性。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)研究室主任、中國(guó)癌癥基金會(huì)副秘書長(zhǎng)喬教授介紹，目前市場(chǎng)上的疫苗是以人乳頭瘤病毒L1為主蛋白的病毒樣顆粒(VLP)疫苗，無(wú)傳染性。
根據(jù)全球HPV疫苗上市后安全性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，目前監(jiān)測(cè)到的不良反應(yīng)通常較為輕微且具有自限性。嚴(yán)重不良事件罕見(jiàn)，接種疫苗后無(wú)潛在免疫疾病的跡象或趨勢(shì)。因此，世衛(wèi)組織全球疫苗安全咨詢委員會(huì)(GACVS)得出結(jié)論，HPV疫苗是安全有效的。
針對(duì)目前二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗如何選擇的問(wèn)題，喬教授認(rèn)為，三種疫苗在保護(hù)效果上沒(méi)有明顯差異，只是我國(guó)推薦的年齡段不同。世衛(wèi)組織建議，最佳接種年齡為9~13歲。建議公眾盡早接種疫苗，以免錯(cuò)過(guò)最佳接種時(shí)間。
喬教授還介紹，截至2014年，全球共有68個(gè)國(guó)家和12個(gè)行政區(qū)實(shí)施了HPV疫苗國(guó)家免疫規(guī)劃(NIP)，約有1.2億婦女接種了疫苗，但中低發(fā)展中國(guó)家僅占1%。世衛(wèi)組織建議，人乳頭瘤病毒疫苗接種和宮頸癌篩查以及早期診斷和治療應(yīng)在全球范圍內(nèi)開展。中國(guó)的宮頸癌預(yù)防和篩查還有很長(zhǎng)的路要走。