社會(huì)保險(xiǎn)一直是中國(guó)醫(yī)療保健的最大支付者。11月29日，人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金福公開闡述了對(duì)我國(guó)醫(yī)療的一些看法和解決辦法。在他看來，社會(huì)治理不是一味強(qiáng)調(diào)政策主導(dǎo)、法律主導(dǎo)、行政主導(dǎo)，而是規(guī)則的制定、利益的博弈、平等交易各方價(jià)值取向的認(rèn)同，從而形成一致的方向。
人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金福
社會(huì)保險(xiǎn)一直是我國(guó)醫(yī)療的最大支付方，但近年來，社會(huì)保險(xiǎn)面臨的支付壓力不堪重負(fù)。短短十年，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用翻了一番，達(dá)到4萬多億元。對(duì)此，人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)陳金西11月29日在“《財(cái)經(jīng)》年會(huì)2018:預(yù)測(cè)與策略”上表示
總體來看，衛(wèi)生服務(wù)總量仍然不足，資源極不平衡。
公開資料顯示，近十年來，我國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用保持兩位數(shù)增長(zhǎng)，從2010年的1490元增長(zhǎng)到2015年的2952元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率為14.7%。
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局和《2015 年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用，包括政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和個(gè)人衛(wèi)生支出，從2010年的19980.4億元增加到2015年的40587.7億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率為15.2%。衛(wèi)生總費(fèi)用在中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比例也在不斷增加，從2010年的4.9%增加到2015年的6.0%。
陳金福認(rèn)為，在整個(gè)醫(yī)療發(fā)展中，最初的醫(yī)療發(fā)展是由政府推動(dòng)，由公共資源支持的。現(xiàn)在，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用在不到十年的時(shí)間里翻了一番。根本原因是動(dòng)力機(jī)制變了。過去主要依靠政府投入，以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展模式不合理。
2010-2015年中國(guó)人均衛(wèi)生總費(fèi)用及增長(zhǎng)率
2010-2015年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及其占GDP的比重
資料來源：《2017-2022年中國(guó)醫(yī)院行業(yè)深度調(diào)研及投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告》
除了醫(yī)療服務(wù)的短缺，陳金福還對(duì)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量表示擔(dān)憂。他提到，所有的醫(yī)療費(fèi)用，比如2萬億的醫(yī)療費(fèi)用，有30%被浪費(fèi)了。過度醫(yī)療導(dǎo)致大量醫(yī)療企業(yè)野蠻生長(zhǎng)，質(zhì)量堪憂。陳金福還特別提到了衛(wèi)生服務(wù)的評(píng)價(jià)，在總量發(fā)展上還存在結(jié)構(gòu)優(yōu)化的問題。
在此背景下，陳金福認(rèn)為醫(yī)療發(fā)展定位有幾個(gè)命題：一是衛(wèi)生服務(wù)總量將持續(xù)高速增長(zhǎng)；二要把質(zhì)量放在第一位；第三，在這個(gè)發(fā)展過程中，要引入新的動(dòng)能。
他指出，一個(gè)龐大的事業(yè)或產(chǎn)業(yè)，沒有原始的動(dòng)態(tài)成長(zhǎng)機(jī)制，靠政府投入、行政推動(dòng)、政府引導(dǎo)和個(gè)人自覺是做不到的。因此，醫(yī)藥市場(chǎng)化能否更有價(jià)值和創(chuàng)新，醫(yī)療服務(wù)能否有發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力，都是需要研究的課題。
陳金福認(rèn)為，中國(guó)目前的醫(yī)療有一個(gè)很大的制度性問題，就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生沒有利益機(jī)制。而且醫(yī)院大數(shù)據(jù)、智能監(jiān)控等很多新興技術(shù)都解決不了利益機(jī)制的初級(jí)動(dòng)機(jī)問題。
他提到，疾病是復(fù)雜的，醫(yī)學(xué)是神圣的，不同的疾病檢查手段和方法，包括價(jià)格，都會(huì)有所不同。比如在歐洲，醫(yī)生給人做各種檢查，如果結(jié)果沒有病，人就很平靜。而在中國(guó)，不吃藥檢查半天就覺得虧了。在他看來，中國(guó)的文化心態(tài)需要調(diào)整。至于醫(yī)院的醫(yī)生，很多醫(yī)院取消了以藥養(yǎng)醫(yī)的做法，降低了藥占比。不過，雖然去藥店拿藥的人減少了，但輸液室還是擠滿了人。他認(rèn)為這些問題的根本原因是目前的醫(yī)療沒有解決原發(fā)性高血壓的問題
陳金福說，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該在促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高醫(yī)療質(zhì)量方面有所作為。首先，要高度實(shí)現(xiàn)以價(jià)值和創(chuàng)新為導(dǎo)向的醫(yī)療保險(xiǎn)，在機(jī)制上引入社會(huì)創(chuàng)新。在社會(huì)治理中，不要一味強(qiáng)調(diào)政策主導(dǎo)、法律主導(dǎo)、行政主導(dǎo)，而是要在平等的交易各方之間制定規(guī)則、博弈利益、認(rèn)同價(jià)值，從而形成一致的方向。最后，需要更多的談判和團(tuán)購(gòu)。這種談判和團(tuán)購(gòu)，一方面體現(xiàn)了醫(yī)保的趨勢(shì)改善和整體優(yōu)化，另一方面是價(jià)值導(dǎo)向。
他補(bǔ)充說，經(jīng)過近十年醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展，中國(guó)已經(jīng)基本解決了過去壓迫性的醫(yī)療需求，正在實(shí)現(xiàn)可及性需求。但是，在這個(gè)新的起點(diǎn)上，全社會(huì)主要矛盾發(fā)生了深刻變化，中國(guó)的發(fā)展已經(jīng)從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展，這也意味著未來發(fā)展的戰(zhàn)略取向?qū)l(fā)生變化。
對(duì)此，陳金福強(qiáng)調(diào)，無論是健康產(chǎn)業(yè)、健康領(lǐng)域還是健康事業(yè)，都要以人為本。任何一個(gè)行業(yè)或事業(yè)，還是要靠發(fā)展來解決問題，發(fā)展必須要有質(zhì)量和價(jià)值導(dǎo)向。他認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)保還是要利用內(nèi)部的機(jī)制，第三方的管理，外部的管理和引導(dǎo)，利用他聚集的醫(yī)保資源和價(jià)值導(dǎo)向做團(tuán)購(gòu)，明確實(shí)現(xiàn)以價(jià)值和創(chuàng)新為導(dǎo)向的醫(yī)保戰(zhàn)略購(gòu)買。
此前，陳金福也曾在《中國(guó)衛(wèi)生》雜志上發(fā)表過上述類似觀點(diǎn)，并進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。他在文章中說，醫(yī)療保險(xiǎn)要從價(jià)值的認(rèn)同入手來重新定位醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保首先要考慮的因素是價(jià)值，這是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心。在研究方法上，要上升到體現(xiàn)價(jià)值的層面，考慮宏觀的制度配置，包括價(jià)值的認(rèn)定、成本的選擇和方法的運(yùn)用。