12月28日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《三級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)》，宣布自即日起廢止2011版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《心血管病等三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》。
這也是三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)9年來的首次大修。
那么這個新標(biāo)準(zhǔn)有哪些變化值得醫(yī)院關(guān)注呢？來，我跟你談?wù)劇?
統(tǒng)一綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)
新修訂的標(biāo)準(zhǔn)圍繞“醫(yī)療質(zhì)量與安全”這條主線，秉承“繼承、發(fā)展、創(chuàng)新，兼顧普遍適用和專科特色”的原則，精簡合并條款，推動醫(yī)院評價從以現(xiàn)場檢查、主觀定性檢查和集中檢查為主的評價形式，向日常監(jiān)測、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場檢查和定量定性評價相結(jié)合的工作思路和方向發(fā)展。它符合當(dāng)前醫(yī)院管理的需要，并將進(jìn)一步推動醫(yī)院“三位一體”的實踐
所以新標(biāo)準(zhǔn)實施后，2011版的很多三級綜合醫(yī)院和很多專科醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)同時廢止，實現(xiàn)了統(tǒng)一版本。
主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變
新標(biāo)準(zhǔn)的修訂內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
一是充分融入新政策和醫(yī)改要求，體現(xiàn)時代性。在保持2011版標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)性的基礎(chǔ)上，納入了近年來頒布實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》 《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理條例》 《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》 《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，以及分級診療制度建設(shè)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的改革要求，增加了新冠肺炎疫情防控常態(tài)化相關(guān)要求。
第二，由主觀定性向客觀定量轉(zhuǎn)變，增強科學(xué)性。主要是增加醫(yī)院資源配置、質(zhì)量、安全、服務(wù)、績效等指標(biāo)監(jiān)測以及DRG評價、單病種質(zhì)量控制、關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)等日常監(jiān)測數(shù)據(jù)的比重，引導(dǎo)各地從以現(xiàn)場檢查、主觀定性檢查、集中檢查為主的評價形式向以日常監(jiān)測、客觀指標(biāo)、現(xiàn)場檢查、定性定量檢查為主的評價工作模式轉(zhuǎn)變。一方面，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)重視日常質(zhì)量管理和績效，減少突擊檢查行為；另一方面，盡量減少主觀偏差，增強評價結(jié)果的客觀性。
三是對現(xiàn)場評審條款進(jìn)行梳理、整合和簡化，提高可操作性。新標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場檢查共24個小節(jié)183項，與2011版的66個小節(jié)354項相比大幅減少。一方面，全面梳理整合原標(biāo)準(zhǔn)中的重復(fù)條款，提高工作效率；另一方面，剔除或調(diào)整原標(biāo)準(zhǔn)中不具有可操作性或可由日常數(shù)據(jù)監(jiān)測替代的條款，提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。
第四，注意借鑒國際國內(nèi)先進(jìn)理念和經(jīng)驗，體現(xiàn)兼容性。新標(biāo)準(zhǔn)充分借鑒了一些國際醫(yī)院評估機構(gòu)的工作方法和標(biāo)準(zhǔn)，采納了國內(nèi)一些省市的好經(jīng)驗和做法，與國際國內(nèi)評估管理的先進(jìn)理念更加兼容。
前置準(zhǔn)入是醫(yī)院等級評審的門檻
新標(biāo)準(zhǔn)由三部分101節(jié)組成，共有448項標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測指標(biāo)。第一部分是先決條件部分。共有3個部分和25個前置條款供審查。
標(biāo)準(zhǔn)：評審周期內(nèi)醫(yī)院發(fā)生一種或一種以上情況的，評審延期一年。原訂單取消延長期的，按“未確定”管理。目的是進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)院評審的杠桿作用，促進(jìn)相關(guān)法律法規(guī)、制度要求和改革政策的落實。這個前置要求實際上是醫(yī)院等級評審的門檻，是沒有資格參加評審的人員“準(zhǔn)入”的前提，是單一的“否決”指標(biāo)。是不可觸碰的“紅線”，更值得醫(yī)院重視。
前三個要求是合法設(shè)立和實踐、公益責(zé)任和誠信、安全
(2)偽造、涂改、買賣、出租、出借《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》；醫(yī)院命名不合規(guī)，未按時檢查，拒絕檢查或有暫停檢查記錄，擅自變更診療科目或有超出診療科目登記范圍的診療活動；政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和其他組織投資設(shè)立的不具有獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)租賃和承包醫(yī)療科室；非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向投資者、舉辦者分配利潤或者變相分配利潤；
(三)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；
(四)非法采購或者使用藥品、設(shè)備、器械、耗材開展醫(yī)療活動，造成嚴(yán)重后果的；未經(jīng)授權(quán)配置大型醫(yī)用設(shè)備需要準(zhǔn)入許可的；
(五)未取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證開展相關(guān)母嬰保健技術(shù)的；
(六)買賣人體器官或者從事與人體器官買賣有關(guān)的活動，未經(jīng)許可進(jìn)行人體器官獲取和移植技術(shù)的；
(七)非法采集血液、非法組織他人賣血、出售無償捐獻(xiàn)的血液的；
(八)違法造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的；或者其他重大醫(yī)療違法行為，造成嚴(yán)重后果或者情節(jié)嚴(yán)重的；衛(wèi)生行政部門或監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)對作為重點監(jiān)督單位的近兩年傳染病分類監(jiān)督控制情況進(jìn)行綜合評價(以近兩年最新評價結(jié)果為準(zhǔn))；
(九)篡改、偽造、隱匿或者銷毀病歷資料，造成嚴(yán)重后果的；
(十)將未通過技術(shù)評價和倫理審查的醫(yī)療新技術(shù)、違禁醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床，造成嚴(yán)重后果的；
(十一)非法購買、儲存、調(diào)劑、開具處方、登記、銷毀麻醉藥品和第一類精神藥品，使用未取得處方權(quán)的人或者被取消處方權(quán)的醫(yī)師，造成嚴(yán)重后果的；
(十二)未取得放射治療許可證從事放射治療，造成嚴(yán)重后果的；
(十三)未依法開展職業(yè)健康檢查或者職業(yè)病診斷，未依法履行職業(yè)病和疑似職業(yè)病報告等法定職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；
(十四)違反規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告，情節(jié)嚴(yán)重的；
(十五)其他重大違法違規(guī)行為，造成嚴(yán)重后果或情節(jié)嚴(yán)重的。
公益責(zé)任和誠信方面，有五項。(1)對口支援、中國援外醫(yī)療隊、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援、公共衛(wèi)生任務(wù)等政府指令性工作應(yīng)完成而未完成的。(2)國家基本藥物制度和分級診療政策應(yīng)實施而未實施。(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子發(fā)生3起以上嚴(yán)重職務(wù)犯罪或嚴(yán)重違紀(jì)事件，或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生3起以上群體性事件(3人/例)違反《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，造成重大社會影響。(四)發(fā)生重大價格或收費違法行為，以及惡意騙取醫(yī)療保險基金的。(五)提供和上報虛假住院病歷首頁等醫(yī)療服務(wù)信息、統(tǒng)計數(shù)據(jù)、申報材料和科研成果，情節(jié)嚴(yán)重的。
在安全管理和重大事件方面，提出了五點建議： (一)發(fā)生被定性為全責(zé)的一級醫(yī)療事故或衛(wèi)生行政部門直接判定的重大醫(yī)療事故。(二)發(fā)生重大醫(yī)院感染，造成嚴(yán)重后果的。(三)因重大火災(zāi)、放射源泄漏、有害氣體泄漏等發(fā)生重大安全事故的。已被通報或處罰。(四)隱瞞或者漏報重大醫(yī)療過失的行為。(五)發(fā)生大規(guī)模醫(yī)療數(shù)據(jù)泄露或其他重大網(wǎng)絡(luò)安全事件，造成嚴(yán)重后果的。
對基層減負(fù)、論文造假、惡意騙保等有回應(yīng)
新標(biāo)準(zhǔn)的其他兩部分共98節(jié)，423個指標(biāo)。第二部分是監(jiān)控
該部分在綜合評價得分中的權(quán)重不低于60%。這也是新標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)評價工作模式變化的核心。引導(dǎo)醫(yī)院重視日常質(zhì)量管理和績效，減少突擊檢查的沖動。各省可根據(jù)本地區(qū)信息化程度和相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測基礎(chǔ)工作情況，酌情調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測的內(nèi)容和范圍，權(quán)重不變。
第三部分是現(xiàn)場檢查。共有24個板塊，183篇文章。該部分在綜合評價得分中的權(quán)重不高于40%。相比之前版本的354條現(xiàn)場復(fù)習(xí)內(nèi)容，這一條被大幅壓縮。目的是盡量減少實地評估的工作量，提高工作效率；要努力減少評審人員的主觀評價偏差，提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性和評價結(jié)果的客觀性。
整體來看，新標(biāo)準(zhǔn)的修訂符合當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)諸多現(xiàn)實問題的回應(yīng)，如基層減負(fù)、論文造假、惡意騙保、評價客觀性等。修訂后的標(biāo)準(zhǔn)雖然是三級醫(yī)院的評價標(biāo)準(zhǔn)，但相信也應(yīng)該是二級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的基本框架。也許只是個別指標(biāo)的監(jiān)測和相關(guān)現(xiàn)場評價需要結(jié)合二級醫(yī)院的特點進(jìn)行修改。原則上應(yīng)該不會有大的改動，因為標(biāo)準(zhǔn)中也明確規(guī)定了標(biāo)準(zhǔn)“適用于三級醫(yī)院，二級醫(yī)院可以借鑒”。