因患肺癌,宜昌農民呂益(化名)在武漢協和醫院接受住院治療,對他并不富裕的家庭來說,這筆高達207103.7元的醫療費用幾乎是個難以承受的天文數字。幸運的是,因參加了新農合大病保險以及中國人壽宜昌分公司的大病補充醫療保險,呂益最終報銷醫療費用142369.98萬元,近全部費用的70%,解了燃眉之急。近日,記者在宜昌采訪獲悉,為了預防農村居民因大病醫治返貧,中國人壽宜昌分公司在全市開展了大病補充保險業務,報銷比例最高可達90%。
此前,宜昌市新農合大病保險報銷比例分為三檔,分別是報銷50%、60%、70%。為了進一步減輕居民負擔,中國人壽宜昌分公司在全市開辦大病補充保險業務后,已經參加了新農合的農民采取自愿投保的方式,每年每人僅需繳納保險費50元,大病醫療費報銷比例可分別增加10個、15個、20個百分點,即報銷60%、75%、90%。這項保險業務減輕了大病患者負擔,深受好評,該公司也先后榮獲全國五一勞動獎狀、全國金融五一勞動獎狀。
為更加方便地服務農民,宜昌分公司招聘了708 名駐村代表,基本覆蓋了全市主要行政村,以鄉鎮為單位打印實付賠款清單明細,由駐村代表張貼公示;部分村還建起了“大病保險愛心服務站”。
“在宜昌地區定點醫療機構結算醫療費時,居民可以一站式即時結算;在外地務工的農民,可以回到宜昌結算。目前,我們正在進行全省聯網?!痹摴究偨浝黻惣矣陆榻B說。他們與全市35家定點醫療機構分別簽訂了合作協議,懸掛“城鄉居民大病保險定點醫療機構”標識牌。
在服務居民的同時,大病保險的開展還進一步發揮出監督醫療機構、進行風險管理的作用。據中國人壽湖北省分公司總經理王吉山介紹,他們針對一些金額較大、信息缺失的案件及外傷案件,選擇性地進行了審核,2013年核減了233萬元不合規的醫療費用;2014年通過核查醫療費用、異地調查、外傷調查等方式,核查出607筆不合規醫療費用,避免了大病保險及基本醫保基金不合理開支450余萬元。從全省來看,湖北省分公司累計為12.1萬名大病患者支付了大病保險賠款,人均賠款3215元,占患者人均醫療費用支出的10.6%,最高單筆賠付58.97萬元,切實減輕了參保居民負擔。