新醫改政策自2009年實施以來已有7年歷史。各地為了實現“醫藥分開”的政策目標，紛紛采取措施。近期，北京市宣布將于2017年4月8日全面實施醫藥分開綜合改革，包括取消藥品加成、診療費和掛號費，增設醫事服務費。此外，該市還將實施藥品陽光采購，降低藥品采購價格，規范基本醫療服務項目，實施有升有降的價格調整，徹底告別以藥補醫。

在藥品零加成政策實施前，醫院藥品可以加價15%，這也是醫院的一大收入來源。然而，為了解決以藥補醫的問題，國家實行藥品零加成政策。對于藥品加成收入減少的部分，國家采取811的補償模式，即醫藥服務價格調整補償80%，醫院自己承擔10%，政府補貼10%。這意味著醫院需要承擔藥品收入減少的10%部分。

廣州從化區中心醫院每年藥品支出約3億元，按15%藥品加成計算，利潤約4500萬元。然而，該醫院院長在接受媒體采訪時表示，從試點到到2015年8月，醫院由此減少的收入合計1557.66萬元，收到的財政補助為1082.27萬元，累計虧損457.39萬元。這種虧損對于中醫院來說更為嚴重，增城區中醫院自試點以來每年減少收入約1000萬元，政府補助260萬元，年虧損700多萬元。此外，有些醫院的政府補貼遲遲不到位。

為了解決藥品零加成帶來的損失，一些醫院采取“二次議價”的方式，甚至要求藥企返點，將損失轉嫁到藥企身上。然而，醫事服務費是否能彌補藥品的“缺”呢？

北京推行的醫事服務費以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。醫事服務費旨在補償醫療機構部分運行成本，體現醫務人員的技術勞務價值，推動分級診療。實施醫事服務費是想彌補藥品零加成后醫院減少的部分收入，并將掛號費和診療費合并于其中。通過這種形式，能彌補一部分因藥品零加成損失的收入。

然而，這也意味著市民就醫時會產生另外一種感覺：“掛號費漲十倍”，“就醫貴就醫難”的問題仍無法得到有效緩解。方來英表示，實施醫事服務費可以避免新的誘導機制形成，體現醫務人員的勞動價值，有利于推動分級診療格局的實現。他認為大醫院的不同級別醫生之間，以及大醫院和基層醫療機構之間拉開了醫事服務費的差距，可以有效引導常見病、慢病患者分流。過去可看可不看的大專家的慢病常見病患者，面對檔次清晰的醫事服務費，會自動向大醫院的普通號或者基層醫療機構分流。

總之，醫藥分開政策對于推動醫療服務改革具有重要意義。然而，在實際操作中，醫院如何在收入項目中補償藥品零加成的損失，仍然是一個值得探討的問題。