傳說中的30天藥費結(jié)算這回是真的了！

甘肅7部門發(fā)文，30天結(jié)算藥款，銀行先墊付

4月28日，甘肅省醫(yī)改辦、衛(wèi)計委、人力資源和社會保障廳、財政廳、發(fā)改委、美國食品藥品監(jiān)督管理局、公共資源交易局聯(lián)合下發(fā)《開展醫(yī)藥采購與醫(yī)保聯(lián)動工作實施意見》號通知(以下簡稱意見)。

其中，藥品30天結(jié)算成為一個值得關(guān)注的焦點。055-79000說：探索銀行提供流動資金的形式，實現(xiàn)藥品30天支付結(jié)算。引入銀行作為資金提供方，提供無息流動資金，實現(xiàn)藥品30天結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向銀行還款，逾期貸款由銀行收取或直接從醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶中扣劃。

然后，《意見》對這件事的執(zhí)行有明確的計劃。

甘肅省將引入一家銀行作為第三方，提供流動性融資。醫(yī)療機構(gòu)享受銀行提供的XX天信用還款期。信用還款期結(jié)束后，銀行將按規(guī)定收取違約金，并按約定從醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶中收取或直接扣劃資金。

引入銀行根據(jù)省級藥品采購平臺提供的采購數(shù)據(jù)，為藥品供應(yīng)商提供30天的藥品貨款(自驗收入庫之日起30天內(nèi))。

30天結(jié)算，打破醫(yī)院欠款的常態(tài)

有實施方案，30天藥費結(jié)算，有望在甘肅實現(xiàn)突破。

雖然從全國的“兩票制”到很多省份出臺的“兩票制”文件都有“30天藥費結(jié)算”的要求。然而，除了浙江，沒有更多的省份制定了詳細(xì)的計劃來支持30天結(jié)算的承諾。所以并沒有在行業(yè)內(nèi)形成較大的影響力。

其實目前醫(yī)院欠費現(xiàn)象還是比較嚴(yán)重的，繳費周期8個月一年是常態(tài)，甚至有2.3年不繳費的情況。當(dāng)拖欠成為行業(yè)常態(tài)的時候，我往往不相信30天——的夢想能實現(xiàn)，因為我的思維是固定的。

但是，如果你看看甘肅的這個《意見》，你會發(fā)現(xiàn)這個“夢想”極有可能實現(xiàn)，因為快捷支付伴隨著砍價，更直接的是，藥品價格要降下來。30天的貨款是藥商和藥企降價的籌碼。

藥品要降價

055-79000表示藥品集中采購政策應(yīng)與藥品支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，以市為單位帶量采購，或醫(yī)療機構(gòu)自行或聯(lián)合體談判采購，進(jìn)一步降低藥品價格。

同時，應(yīng)建立“超支合理分擔(dān)，剩余獎勵留存”的激勵政策。“超支合理分擔(dān)”，患者使用超過藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，由患者和醫(yī)院共同分擔(dān)。

“結(jié)余獎留”，以市州為單位，醫(yī)療機構(gòu)通過帶量采購、自行或聯(lián)合體采購、使用低于藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品等方式進(jìn)一步降低藥品價格，由醫(yī)保基金與定點醫(yī)療機構(gòu)按藥品支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

在這種激勵下，醫(yī)院討價還價的時候，肯定是玩命砍的。縱觀目前關(guān)于藥品改革的政策，一個最大的特點就是充分調(diào)動了醫(yī)院降低藥價的積極性。不過，30天交錢買藥倒是件好事。

附：關(guān)于印發(fā) 《意見》 的通知

各市州醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、人力資源和社會保障局、財政局、發(fā)展改革委、美國食品藥品監(jiān)督管理局、公共資源交易中心、省級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)：

為推進(jìn)醫(yī)保和醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，積極構(gòu)建醫(yī)藥醫(yī)療新秩序。根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于2016年、2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作的要求，省醫(yī)改辦等部門在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，制定了《意見》，現(xiàn)予印發(fā)。請認(rèn)真組織實施。

甘肅省醫(yī)改辦甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會甘肅省人社廳

甘肅P

(一)指導(dǎo)思想

堅持醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，完善藥品支付標(biāo)準(zhǔn)體系和合理用藥激勵政策，調(diào)整理順醫(yī)療服務(wù)價格體系，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)主動控費，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建規(guī)范合理的醫(yī)藥醫(yī)療新秩序。

(2)基本原則

1.激勵和指導(dǎo)原則。通過醫(yī)保控費總額和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿調(diào)節(jié)，充分發(fā)揮醫(yī)療費用的“雙控”作用；通過醫(yī)保支付方式改革和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)降費的內(nèi)在動力，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理診療和用藥。

2.協(xié)同和聯(lián)系原則。在省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)展改革、財政、人社、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管、公共資源交易等部門協(xié)調(diào)聯(lián)動，將藥品集中采購與藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品支付方式、分級診療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保改革等有機結(jié)合，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

3.統(tǒng)籌兼顧的原則。以“以藥補醫(yī)”機制為主線，兼顧醫(yī)保基金、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者、患者、藥企等各方利益，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

4.試點先行的原則。在我省醫(yī)改試點城市的公立醫(yī)院和省級醫(yī)療機構(gòu)選擇部分重點藥品先行試點。成功經(jīng)驗后，將在全省范圍內(nèi)總結(jié)推廣，穩(wěn)步推進(jìn)。醫(yī)用耗材可適時實施。

(3)主要目標(biāo)

落實藥品分類采購政策，以市、州或醫(yī)療機構(gòu)為單位，通過帶量陽光采購確定藥品中標(biāo)價和實際采購價格。醫(yī)改試點城市公立醫(yī)院和省級醫(yī)療機構(gòu)通過帶量或陽光采購選擇重點藥品降價。探索銀行提供流動資金的形式，實現(xiàn)藥品30天內(nèi)支付結(jié)算，為降低藥價提供有力支撐。建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥激勵機制，通過藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理診療行為，減輕患者費用負(fù)擔(dān)。

(4)基本路徑

1.合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療機構(gòu)合理用藥激勵政策。

2.將藥品集中采購政策與藥品支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，以市為單位通過帶量采購、醫(yī)療機構(gòu)自行或聯(lián)合體談判采購等方式進(jìn)一步降低藥品價格。

3.引入銀行作為資金提供方，提供無息流動資金，實現(xiàn)藥品30天結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)向銀行還款，逾期貸款由銀行收取或直接從醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶中扣劃。

二、主要措施

(一)充分發(fā)揮藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用。

1.合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家、省藥品支付標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見和我省藥品集中采購交易價格，合理確定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)按照臨床路徑選擇和使用藥品。尚未實施藥品零差率銷售政策的醫(yī)療機構(gòu)，執(zhí)行原加分政策。建立藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會議制度和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機制。藥品支付標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和非醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定，費用由患者支付。

2.建立“超支合理分擔(dān)，剩余獎勵留存”的激勵政策。“超支合理分?jǐn)偂保椿颊哂盟幊^藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

2.篩選重點藥品，醫(yī)療機構(gòu)組織聯(lián)合體帶量采購或自行議價，確定醫(yī)療機構(gòu)實際采購價格。

(三)實行藥品集中支付，進(jìn)一步降低藥品價格。

1.設(shè)立藥品集中支付監(jiān)管賬戶。經(jīng)省財政廳批準(zhǔn)，將在省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立藥品集中支付監(jiān)管賬戶。監(jiān)管賬戶應(yīng)專款專用，只做藥品資金的雙向流動。如支付銀行墊付給企業(yè)的藥品或收取企業(yè)或醫(yī)療機構(gòu)的還款時，不得將支付監(jiān)管賬戶挪作他用。

2.納入集中支付范圍的藥品。原則上，全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)使用的所有藥品，包括醫(yī)保藥品和非醫(yī)保藥品(除毒麻、中藥飲片專項管理的藥品外)，全部納入網(wǎng)上集中支付。

3.引入第三方提供流動性融資。全省引入一家銀行作為第三方提供流動資金融資。醫(yī)療機構(gòu)享受銀行提供的XX天信用還款期。信用還款期結(jié)束后，銀行將按規(guī)定收取違約金，并按約定從醫(yī)療機構(gòu)簽約賬戶中收取或直接扣劃資金。

4.實行藥品30天集中支付。引入銀行根據(jù)省級藥品采購平臺提供的采購數(shù)據(jù)，為藥品供應(yīng)商提供30天的藥費支付(自驗收入庫之日起30天內(nèi))，進(jìn)一步降低藥品流通成本，為降低藥價提供保障。

5.醫(yī)療機構(gòu)還款。醫(yī)療機構(gòu)實施藥品網(wǎng)上采購入庫后，在規(guī)定的藥品支付結(jié)算日期屆滿前，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品網(wǎng)上采購數(shù)據(jù)，將銀行墊付的藥品費用支付至藥品集中支付監(jiān)管賬戶。

6.基層醫(yī)療機構(gòu)藥品支付結(jié)算暫按原政策執(zhí)行。

(四)充分發(fā)揮藥品集中采購平臺的基礎(chǔ)支撐作用。

1.建立與集中支付相適應(yīng)的藥品集中采購新平臺。新平臺應(yīng)能實現(xiàn)“信息流、物流、資金流”的整合，實現(xiàn)網(wǎng)上結(jié)算和支付，滿足電子記賬等實際需求。通過藥品編碼標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)與人口健康信息平臺、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、銀行支付系統(tǒng)、企業(yè)信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。

2.充分發(fā)揮藥品集中采購平臺的數(shù)據(jù)采集、交換和分流作用。充分發(fā)揮省級藥品采購平臺上下聯(lián)動、上下貫通的作用，借助藥品集中采購平臺的數(shù)據(jù)采集和交換功能，與醫(yī)療機構(gòu)、資金管理部門、銀行、企業(yè)等進(jìn)行藥品采購數(shù)據(jù)的核對和交換。確保數(shù)據(jù)的真實性和資金的安全性。

(五)醫(yī)療機構(gòu)要積極參與三醫(yī)聯(lián)動改革。

1.醫(yī)療機構(gòu)要積極應(yīng)對，主動作為。積極實施國家藥品統(tǒng)一編碼工作，積極與人口健康信息平臺和省級藥品集中采購平臺對接，做好醫(yī)聯(lián)體等藥品集中帶量采購和陽光采購的價格談判工作。做好與集中支付監(jiān)管賬戶、服務(wù)商業(yè)銀行的藥品網(wǎng)上支付和收款簽約工作，實現(xiàn)全省二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)藥品網(wǎng)上支付、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上還款。

2.聯(lián)合實施相關(guān)政策，打破以藥補醫(yī)機制。積極參與實施藥品支付標(biāo)準(zhǔn)政策、藥品帶量采購政策、藥品激勵約束政策和藥品網(wǎng)上集中支付結(jié)算政策等。“三位一體”新平臺是所有政策聯(lián)動實施的基礎(chǔ)，與銀行結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)療機構(gòu)對接。僅當(dāng)醫(yī)療

(2)藥品范圍。試點城市醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)所有藥品(毒麻、中藥飲片專項管理的藥品除外)分期實行網(wǎng)上結(jié)算支付。第一階段，網(wǎng)上購買的藥品全部實行網(wǎng)上集中支付；第二階段對備案采購、網(wǎng)上直接采購等藥品實行集中網(wǎng)上支付。歷史藥品欠費由醫(yī)療機構(gòu)按原渠道結(jié)算支付。

(3)平臺建設(shè)。2017年6月底前確定第三方支付機構(gòu)，2018年6月底前建設(shè)第三方支付系統(tǒng)，2018年12月底前完成“信息流、物流、資金流”新型藥品采購平臺建設(shè)以及與銀行、試點醫(yī)療機構(gòu)對接，并開展試運行。

(四)藥品數(shù)量采購和藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。2017年啟動新一輪藥品集中采購，根據(jù)國家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見、中標(biāo)價格和藥品實際銷售價格制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。

四。組織保障

(1)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)藥與醫(yī)保的銜接是醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)。在醫(yī)改辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各級發(fā)展改革、財政、人社、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)管、公共資源等部門要各司其職，通力合作，齊抓共管。醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室是三醫(yī)聯(lián)動的牽頭部門，負(fù)責(zé)推進(jìn)公立醫(yī)院分配機制、補償機制、考核機制、醫(yī)院管理、醫(yī)保基金管理等綜合改革。試點城市政府要高度重視，建立協(xié)調(diào)機制，明確職責(zé)分工，加大醫(yī)療采購與醫(yī)保聯(lián)動的推進(jìn)力度。

(二)建立資金墊付制度。在分級診療的基礎(chǔ)上，探索建立綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式，按照不同年度和支付方式實行總額預(yù)付制。同時，加快城鄉(xiāng)醫(yī)保基金支付進(jìn)度，確保醫(yī)院有充足的流動資金。

(3)確保互聯(lián)互通。省級藥品集中采購平臺、人口健康信息平臺、醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息平臺(新農(nóng)合信息平臺)、銀行等。應(yīng)科學(xué)論證平臺建設(shè)改造方案，按規(guī)定做好平臺數(shù)據(jù)接口對接工作，確保采購結(jié)算數(shù)據(jù)和資金安全。城市試點醫(yī)療機構(gòu)和省級醫(yī)療機構(gòu)要主動配合，與相關(guān)平臺無縫對接、數(shù)據(jù)共享。

(4)加強督導(dǎo)評估。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人社廳、省公共資源交易局等部門要加強對全省藥品集中采購支付工作的指導(dǎo)、檢查、考核和評估，并根據(jù)實際情況動態(tài)調(diào)整相關(guān)政策。要加強醫(yī)療機構(gòu)用藥的科學(xué)規(guī)范管理，做好目錄選擇、方案申報、價格談判、合理用藥指導(dǎo)、臨床路徑培訓(xùn)和用藥評價等工作，加強處方點評，堅決控制大處方和不合理用藥，實現(xiàn)費用總額和藥品價格“雙控”管理。做好藥品欠費的清償工作。

(5)積極宣傳引導(dǎo)。要廣泛宣傳藥品集中支付對實施“三醫(yī)”聯(lián)動的重大意義，督促醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生和患者充分了解“三醫(yī)”聯(lián)動的相關(guān)政策，增強群眾和社會各界對醫(yī)改的獲得感和支持度。