文|醬油

醫學飛速發展，仍然無法阻止癌癥對人的危害。不知道大家有沒有一種感覺，就是每次聽到身邊有人被確診為癌癥，大多都是晚期。每年我們的體檢報告都是完全正常的，卻突然被告知癌癥晚期。「早期癌癥」真的完全無法篩查嗎？體檢對癌癥也沒用？

其實隨著科技和醫療質量的提高，癌癥早期篩查的檢查項目還是很多的，只是大部分都沒有出現在常規體檢中。

6大腫瘤的早期篩查體檢項目

肺癌：CT

日常大部分常規包括體檢胸部X線攝影，但根據中華醫學會肺癌臨床診療指南(2019年版)規定，X線本身由于分辨率低，存在盲區，不建議常規用于肺癌的篩查和檢查。也就是說，肺部腫瘤越大，病理程度越高，X線檢出率也越高，一般都是晚期。

而CT則不同，由于其分辨率高，可以在1cm甚至0.8cm處檢出肺癌腫瘤，是肺癌診斷、分期、療效評估和治療后隨訪中最重要、最常用的影像學檢查方法。通常建議參加低劑量CT (LDCT)肺癌篩查。

痰液細胞學、MRI核磁共振、超聲、骨掃描、PET-CT檢查等檢查項目可在經濟情況允許的情況下自行選擇。

乳腺癌：乳腺鉬靶

作為女性發病率最高的腫瘤，也成為無數女性的噩夢。作為預后最好的腫瘤，乳腺癌的早期篩查自然更為重要，對手術方式和用藥方式有著決定性的作用。但是，一直以來萬能的CT，效果卻不夠。通常，以下方法是早期篩查的首選。

乳房自查：每月做一次(各年齡段)，主要是感受腫塊的大小、質地、發育速度。

乳腺鉬靶檢查：40歲以后(高危人群可提前至35歲)，每年進行一次乳腺鉬靶結合b超篩查。低劑量X線檢查準備充分，不損害女性健康，但不建議作為低年齡組的常規檢查。

b超：35歲以下年輕女性首選b超。在進入高年齡組之前，他們應該進行基本的乳房x光檢查，以便將來進行比較。

MRI:在發現小腫瘤或精細分辨腫瘤與周圍關系方面具有強大優勢，對人體無害。但有金屬物體或金屬植入物者不能接受MRI檢查。通常乳腺病變檢出率超過90%，可以發現一些隱性病變，對乳腺癌的早期診斷和高危女性乳腺癌的篩查有重要作用，但費用較高，全國各地都存在不同程度的擁擠現象。

宮頸癌：TCT

巴氏涂片細胞學：中國專家建議首次性交后三年內每年做一次宮頸涂片和盆腔檢查。30歲以后，根據危險因素，三次或三次以上結果為陰性，可以減少檢查次數。

TCT檢查：作為目前國際上最先進的宮頸癌細胞學檢查技術，與傳統的巴氏涂片檢查相比，明顯提高了標本的滿意度和異常宮頸細胞的檢出率。TCT宮頸癌細胞學對宮頸癌細胞的檢出率為100%，還可以發現一些癌前病變。

當經濟條件允許時，建議放棄宮頸涂片細胞學檢查，選擇TCT檢查。一般在第一次性交后，可以加入年度體檢，保證每年一次的頻率。

直腸癌：腸鏡

近年來，直腸癌發病率明顯上升，不同程度的直腸癌患者生存率和生活質量存在顯著差異。據相關資料顯示，早期大腸癌術后5年生存率可達90%以上，而晚期大腸癌不到10%。通常，早期大腸癌沒有特定的癥狀。因此，早期篩查的重點是在無癥狀的自然人群中進行。

直腸指檢：作為一種基本的接觸性檢查，它是ve

直腸鏡和乙狀結腸鏡：可直接觀察腫瘤的形態和大小，可制作腫瘤組織的病理切片，確定腫瘤的性質和分化程度，是目前檢出率最高的。建議50歲以上有部分高因素者，無論男女，每兩年做一次直腸或乙狀結腸鏡檢查，兩次陰性后每3 ~ 5年做一次。

前列腺癌：PSA前列腺特異性抗原

常規體檢一般不包括前列腺的檢查，腹部彩超對早期前列腺癌的作用有限或無作用。

PSA前列腺特異性抗原：篩查前列腺癌最好的檢測是PSA前列腺特異性抗原！PSA是前列腺癌最特異的腫瘤標志物，是當今檢測前列腺癌的重要指標，而且更便宜，是前列腺癌特異性早期篩查最方便、最敏感的方法。

建議50歲以上的男性可以每兩年使用一次前列腺特異性抗原(PSA)方案，篩查出所有治愈的腫瘤。

肝癌：甲胎蛋白

肝癌的早期癥狀極不典型。一些不是很有特征的癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，常與胃病、腸胃炎混淆。

超聲：國內最有效的還是超聲，經濟無創。對許多人來說，體檢是必要的。但由于其對腫瘤發現大小的要求，在一厘米范圍內很難看到超聲，且肝臟大部分被肋骨包圍，容易漏診。

甲胎蛋白：甲胎蛋白曾經是診斷肝癌的金標準，但現在看來，近20%或30%的肝癌患者甲胎蛋白正常，也就是說診斷率約為70-80%。

MRI:目前國外廣泛使用的磁共振成像(MRI)確實可以檢測出疑似早期肝癌。但在醫學上，不能用于診斷，只能作為參考。此外，由于MRI的高成本，常規檢查受到了許多限制。

PreCar肝癌早期篩查項目：在去年的中國臨床腫瘤學學術年會上，肝癌極早期預警標志物篩查項目PreCar展示了可喜的研究成果，有望比肝癌的金標準診斷時間提前6-12個月，實現真正的前瞻性早期篩查，預計2021年上市。

建議高危人群(HBV和/或HCV感染、長期酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、肝癌家族史等。)都40多歲了。建議考慮每半年篩查一次。目前主要考慮結合前兩者，后兩者如果經濟條件允許可以酌情選擇。

小結

總而言之，基本不要指望從每年的體檢中篩選出所有的早期癌癥。大多數癌癥都有自己獨特的早期篩查實驗室測試。我們能做的就是根據自身的高危因素選擇合適的篩查項目(比如吸煙者優先選擇肺癌早期篩查項目；酗酒者更喜歡肝癌的早期篩查方案，老年婦女更喜歡乳腺癌和宮頸癌的早期篩查方案.)，從而有效避免“一旦查出，就是晚期”的可悲局面！