文|杜堯咨詢趙坤團隊
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糖尿病并發(fā)癥簡介
糖尿病在中國已經從一種罕見病變成了一種流行病。近30年來，我國糖尿病患病率從0.67%飆升至11.6%[1]。
長期高血糖會導致大面積血管損傷，其并發(fā)癥主要有糖尿病神經病變、糖尿病心腦血管疾病、眼病、腎病、糖尿病足等。
急性并發(fā)癥包括低血糖、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高血糖高滲狀態(tài)(HHS)、高血糖糖尿病昏迷、癲癇或意識喪失和感染；
慢性微血管并發(fā)癥包括腎病、神經病和視網膜病；慢性大血管并發(fā)癥包括導致心絞痛或心肌梗塞的冠狀動脈疾病(CAD)、導致中風的外周動脈疾病(PAD)、糖尿病性腦病和糖尿病足；
糖尿病還會增加患癌癥、身體和認知障礙、肺結核和抑郁癥的風險。
來源：國際糖尿病聯盟(IDF)全球糖尿病概覽-第8版
糖尿病足的基本定義是糖尿病患者的踝關節(jié)受到遠側皮膚及其深層組織的損害，常伴有不同程度的感染和/或下肢動脈閉塞。嚴重時會累及肌肉和骨組織。糖尿病足是糖尿病患者致殘和死亡的主要原因之一，也是給社會造成沉重負擔的重大公共衛(wèi)生問題。
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糖尿病足流行病學
糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。周圍血管病變、周圍神經病變、糖尿病病程10年、腎病、腦血管病、冠心病都是糖尿病足的危險因素。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，患者數量逐年增加，我國50歲以上患者中糖尿病足發(fā)病率高達8.1%。糖尿病足潰瘍(DFU)是糖尿病足最常見的表現，也是糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足潰瘍的風險在其一生中高達25%，全球每年約有400萬糖尿病患者患有DFU[2]。薈萃分析發(fā)現，全球DFU患病率為6.3%，男性高于女性，二型糖尿病高于1型糖尿病。不同國家和地區(qū)的DFU患病率差異很大，從1.5%到16.6%不等[3]。
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糖尿病足疾病負擔
糖尿病可以發(fā)生在糖尿病的所有階段，包括糖尿病和其他并發(fā)癥的醫(yī)學表現，以及足部疾病的外科條件。一旦發(fā)病，病情進展迅速。
糖尿病足是糖尿病最嚴重和最昂貴的慢性并發(fā)癥之一。在發(fā)達國家，糖尿病足占糖尿病醫(yī)療衛(wèi)生資源的12% ~ 15%，而在發(fā)展中國家高達40%[4]。美國三分之一的糖尿病醫(yī)療費用花在糖尿病足患者身上[5]。
相當一部分DFU患者沒有意識到足部潰瘍的嚴重性和治療的緊迫性，選擇自行治療或非醫(yī)療單位治療。一些重癥患者即使來醫(yī)院治療，也會因為費用問題而放棄在醫(yī)院的全面治療甚至全部治療。中國DFU患者的平均住院費用為26610元，而截肢者為49456元[6]。
糖尿病的預后很差，甚至高于大多數癌癥的死亡率和致殘率(除了肺癌、胰腺癌等。).超過85%的糖尿病患者的截肢是由DFU引起的。DFU患者的年死亡率高達11%，截肢者高達22%[7]。
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糖尿病足的預防與治療
糖尿病的早期篩查包括皮膚檢查、足部畸形評估、神經病變檢查和血管評估。如果能夠早期預防并正確治療，截肢的概率可以顯著降低[8]。
在嚴格控制血糖的基礎上，糖尿病的治療需要外科、心血管內科和感染性疾病的配合。糖尿病足潰瘍和感染的具體指導方案有待完善。《中國糖尿病足防治指南(2019版)》[9]首次給出了簡單易行的臨床治療步驟：
首先，對糖尿病足患者進行綜合一般情況和足部評估。足部評估包括足部血供、潰瘍大小和深度、潰瘍是否合并感染以及感染的嚴重程度。
糖尿病足潰瘍的分類和評估：先對病因和性質進行分類，然后進行分類和分期，最后根據分類和分期選擇合適的治療方法。
治療原則：徹底有效的清創(chuàng)直接關系到傷口愈合。對于不同類型的傷口，要準確把握清創(chuàng)時機；物理清創(chuàng)是傷口處理的基礎，在不適合材料清創(chuàng)時，可選擇自溶清創(chuàng)、酶清創(chuàng)、傳統(tǒng)敷料清創(chuàng)、蛆蟲清創(chuàng)等其他清創(chuàng)技術。糖尿病足潰瘍的減壓治療應堅持個體化和連續(xù)性原則，根據患者足部感染、下肢缺血、患者自身意愿和潰瘍的不同類型，制定可接受的減壓方案。
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糖尿病足市場潛力
根據大觀研究的市場研究報告，2017年全球糖尿病足潰瘍市場規(guī)模為36億美元，2019年至2025年間將以每年8.2%的速度增長。
世界上治療糖尿病足潰瘍的藥物選擇非常有限，現有的以EGFR或PDGFR-為靶點的生物藥物臨床使用普遍較少。目前市場急需糖尿病足潰瘍新藥，未來發(fā)展空間極為廣闊。
糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，健康的生活方式有助于降低患病風險。定期檢測、早期發(fā)現和正規(guī)治療可以顯著減輕疾病負擔。
參考資料：
[1]國際糖尿病聯盟(IDF)全球糖尿病概述-第8版。
[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中華醫(yī)學會感染性疾病學分會，中華醫(yī)學會組織修復與再生學分會。中國糖尿病足防治指南(2019年版)(一)[J]。中華糖尿病雜志，2019，11(2):92-108。
[3]張平，陸軍，景勇，等.糖尿病足潰瘍的全球流行病學：系統(tǒng)綜述和薈萃分析[J].Ann Med，2017，49(2):106-116。
[4]RaghavA，Khan ZA，Labala RK，等.糖尿病足潰瘍對世界的經濟負擔：一個需要討論的進步話題[J].內分泌代謝雜志，2018，9(1):29-31。
[5]DriverVR，Fabbi M，Lavery LA，等.糖尿病足的費用：肢體挽救小組的經濟案例[J].《外科手術學雜志》，2010年，第52卷第3期補編：S17-22頁。
[6]石紅艷，許，中國老年多器官疾病雜志，2013(12) :919-923 .
[7]MargolisDJ，Malay DS，Hoffstad OJ，等. 2006年至2008年醫(yī)療保險受益人中糖尿病足潰瘍和低位截肢得發(fā)病率[M].羅克維爾(醫(yī)學博士):美國衛(wèi)生保健研究和質量局，2011年。
[8]
[9]薛，鄒。《中國糖尿病足防治指南(2019年版)》解讀[J]。中華糖尿病雜志，2019，11(2):88-91。