記者從貴陽市衛(wèi)生計(jì)生委獲悉，2015年起，貴陽市新農(nóng)合參保人員在(市、縣)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷將設(shè)最低起付線。

據(jù)了解，2015年，普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷封頂線維持在400元。貴陽市衛(wèi)生計(jì)生委合管中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為加強(qiáng)新農(nóng)合分級(jí)診療制度，防止私自越級(jí)轉(zhuǎn)診，今年貴陽市門診補(bǔ)償限制在區(qū)(市、縣)內(nèi)的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)(市、縣)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診不予以補(bǔ)償。“也就是說，新農(nóng)合患者只有在縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)院看門診才能報(bào)銷，在省市醫(yī)院看門診不能報(bào)銷。”該負(fù)責(zé)人解釋稱。

今年貴陽市新農(nóng)合參合患者在住院報(bào)銷比例上，將設(shè)立起付線， “其中部分原因是，為保證新農(nóng)合基金更好地運(yùn)行，保障患者利益。”該負(fù)責(zé)人說。據(jù)悉，今年，貴陽市每個(gè)參合人員住院補(bǔ)償全年累計(jì)封頂報(bào)銷維持在15萬元，參保人員還能通過大病醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，報(bào)銷金額不設(shè)上線。

“不過根據(jù)新政策，在縣級(jí)醫(yī)院看病和在省市級(jí)醫(yī)院看病，是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，報(bào)銷的比例是不一樣的。”該負(fù)責(zé)人舉例說，經(jīng)轉(zhuǎn)診的，省級(jí)Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級(jí)二級(jí)(含二級(jí))以下醫(yī)院起付線為1000元，省級(jí)Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)即省級(jí)三級(jí)醫(yī)院起付線為1500元。起付線以上，住院費(fèi)用8000元或低于8000元的補(bǔ)償比例為50%，高于8000元的補(bǔ)償比例為60%；非轉(zhuǎn)診的，省級(jí)Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為1500元，省級(jí)Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為2000元，高于起付線部分補(bǔ)償比例為30%。

政策點(diǎn)擊

籌資金額 每人每年提高40元

據(jù)了解，2015年新農(nóng)合籌資水平從去年每人每年390元，提高到430元，其中財(cái)政補(bǔ)助由2014年的每人320元增加至360元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人70元。新增財(cái)政補(bǔ)助40元按省要求匹配。

貴陽市2015年度新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償?shù)目傮w目標(biāo)為：貴陽市新農(nóng)合基金使用率控制在85%-100%之間，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元，住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)68%，其中24種重大疾病實(shí)際補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到我省限定費(fèi)用的80%左右。住院率控制在10%以內(nèi)，力爭(zhēng)參合人員在本區(qū)(市、縣)域內(nèi)就診率提高到90%。

自費(fèi)超7000元 報(bào)銷后還能理賠

為解決重大疾病患者的因病致貧問題，貴陽市新農(nóng)合管理中心建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金，從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計(jì)基金結(jié)余中提取基金5%，在中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司為每位參合人員購(gòu)買了大病保險(xiǎn)。

被保險(xiǎn)人按新農(nóng)合政策基本醫(yī)療報(bào)銷后，個(gè)人累計(jì)住院或特殊門診合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)7000元(不含7000元)以上的，納入2015年度大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，按規(guī)定比例進(jìn)行分段理賠賠付。

其中，個(gè)人年度累計(jì)自付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為7000元(不含7000)至20000元之間的，報(bào)銷比例為50%；自付費(fèi)用在20001元至40000元，報(bào)銷比例為60%，費(fèi)用在40001元以上，報(bào)銷比例為70%。(記者 楊璇)