社區衛生服務站升級，村醫全部繳納“五險一金”，這只是個開始。自2019年以來，江蘇省揚州市邗江區積極推進社區衛生服務站一體化管理，將原村居舉辦、村醫聯辦、個體投資等多種形式的社區衛生服務站，共計100家，全部轉型為衛生院（社區衛生服務中心）領辦舉辦的一體化管理社區衛生服務站。實行了站長負責制、人員派遣制、獨立核算制、薪酬考核制、醫療風險聯保制和統一行政管理、統一服務規范、統一財務管理、統一藥品器械供應、統一收費標準的“五制五統一”工作模式。并且將符合條件的在職人員全部繳納“五險一金”。這也意味著原來的個體村衛生室、衛生站全部轉公立性質；并且醫師的身份也由個體轉為職工。鄉村一體化提出———鄉鎮衛生院和村衛生室人員實行聘用制。關于“社區衛生服務一體化”“鄉村衛生服務一體化”這兩個概念，我們也是耳熟能詳。鄉村衛生服務一體化管理這一概念是伴隨著2009年深化醫療衛生服務體質改革而生的，隨后國家出臺了《衛生部辦公廳關于推進鄉村衛生服務一體化管理的意見》，鼓勵地方積極推進鄉村一體化管理，合理規劃配置鄉村衛生資源，規范服務行為，提高服務能力。國家文件提到——鄉鎮衛生院和村衛生室人員實行聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。可以說鄉村一體化的逐步完善和推行，將會徹底轉變村醫的身份，但是歷經多年，鄉村一體化改革的執行過程中存在不到位、不深入的問題，大多停留在政策表面。然而，我們從近兩年各鄉村一體化文件的出臺，發現各地動作都很大，直接將民營的村衛生室、社區衛生服務站轉為公立衛生院舉辦機構，管理上實行五統一，而且將村醫、社區醫生直接轉為醫院聘用員工，逐漸激活了基層網底。緊密型醫聯體促進鄉村一體化鋪開，村醫身份有望徹底解決。那么為什么這兩年鄉村一體化管理的落地政策落實和完善地這么好？鄉村一體化還會加速推進嗎？筆者認為，之所以這兩年鄉村一體化管理政策更完善，離不開醫聯體建設的推進。醫改首要落實的政策就是分級診療，而醫聯體又是分級診療的重點抓手，尤其是重點推崇的緊密型醫聯體的建設，使得縣、鄉、村的關系變得更加緊密。縣聘鄉用、鄉聘村用更是被頻頻提及，而鄉村一體化改革就是一個很好的促進縣域緊密型醫聯體建設的有效手段。各地已經通過鄉村一體化改變村醫身份了。安徽六安市：2017年，安徽六安市出臺《關于創新村醫管理機制深入推進鄉村衛生服務一體化工作的實施意見》，通過人員聘用制、基本工資制、養老保險制、培養培訓制、考核獎懲制和建設標準制“六制”管理，讓村醫有了身份、漲了工資。甘肅：11月6日，甘肅省衛生健康委下發通知，明確2019年3月底前，全省所有村衛生室作為鄉鎮衛生院的派出機構，實行鄉村一體化管理。村衛生室與鄉鎮衛生院合為一體，實現行政、業務、人員、藥械、財務、績效考核“六統一”為主要內容的鄉村一體化管理模式。甘肅通知明確，所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。鄉村一體化管理還有很多地區落實得比較完善，這里就不一一贅述了。綜合以上，我們能看到鄉村一體化管理正以區為單位擴充到以市為單位，進而到省為單位鋪開。接下里，隨著醫改政策的疊加，未來鄉村一體化管理的落實將會更詳實。所以一直以來村醫牽掛的身份的問題，很大希望會隨著鄉村一體化改革的深入而解決。“