患者李某因氣喘撥打120急救,到達(dá)醫(yī)院后已經(jīng)昏迷,醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了一系列處置,包括吸氧、口服心痛定、靜推0.9%鹽水、速尿、喘啶等。然而,患者突發(fā)呼吸淺表不規(guī)則,血壓測(cè)不到,心音消失,經(jīng)搶救無效死亡。一審法院判決認(rèn)為,被告醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行診療活動(dòng)的醫(yī)生是助理醫(yī)師,雖然助理醫(yī)師在縣級(jí)醫(yī)院可在醫(yī)生指導(dǎo)下工作,但其病志中長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑記錄中醫(yī)生簽字一欄中為助理醫(yī)師簽字,并未有指導(dǎo)醫(yī)師簽名和蓋章,被告的行為違反了相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,應(yīng)推定被告醫(yī)院具有一定的過錯(cuò),綜合本院的實(shí)際情況,該責(zé)任以10%為宜,由被告醫(yī)院賠償原告各項(xiàng)損失共計(jì)1.8萬余元。二審法院判決駁回醫(yī)院上訴,維持原判。
法律簡(jiǎn)析:
一、助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)范
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定,醫(yī)師包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷或者中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的,可以參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后,具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年的,具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的,可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要,獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。
二、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能否開設(shè)個(gè)體診所
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第9條規(guī)定,單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門審查批準(zhǔn),并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。同時(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第19條規(guī)定,申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,須經(jīng)注冊(cè)后在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)滿五年,并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù);未經(jīng)批準(zhǔn),不得行醫(yī)。該條對(duì)開設(shè)個(gè)體診所的醫(yī)師資格作出了限制,即僅有“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”可申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī)。衛(wèi)生部《關(guān)于執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能否設(shè)置個(gè)體診所問題的復(fù)函》中也提及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第30條規(guī)定的“在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要,獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)。”這里提到的“鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)”主要指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,不包括個(gè)體診所。綜上可以看出,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得申請(qǐng)個(gè)體行醫(yī),不得設(shè)置個(gè)體診所。
三、助理醫(yī)師違法執(zhí)業(yè)的法律責(zé)任
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師違法開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第39條規(guī)定:“未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)或者非醫(yī)師行醫(yī)的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門予以取締,沒收其違法所得及其藥品、器械,并處十萬元以下的罰款;對(duì)醫(yī)師吊銷其執(zhí)業(yè)證書;給患者造成損害的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。”執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定開具處方。對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師來說,其未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說,其使用未取得處方權(quán)的人員,被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具處方,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條的規(guī)定,責(zé)令限期改正,并可處以5000元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。最后,助理醫(yī)師存在違法執(zhí)業(yè)的情形,可能會(huì)使醫(yī)方在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中處于不利地位。本案中對(duì)患者進(jìn)行診療的醫(yī)生為助理醫(yī)師,按照法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下,在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照其執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè),最直接的體現(xiàn)即為病歷材料中助理醫(yī)師及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的簽字,該案中正是由于缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師的簽字而被推定存在過錯(cuò),承擔(dān)了10%的醫(yī)療損害賠償責(zé)任。雖然醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu),但對(duì)于助理醫(yī)師個(gè)人來講,其也可能會(huì)因違法執(zhí)業(yè)的過錯(cuò)受到行政處罰。