2016年底，醫療反腐的大浪潮沖到了年底。無論是“給回扣”還是“拿回扣”，在全世界都是違法的。外資藥企的中國員工甚至要簽協議，承諾知曉并遵守相關國家禁止商業賄賂的法律。但在藥價虛高的情況下，現實世界中回扣“合法化”的方式其實有很多，最常見的至少有以下四種：

一是“企業慈善”，即藥企“自愿”對醫療機構的各種活動給予大量補貼，包括支持培訓或學術活動(講師和出席者均可獲得報酬)、“捐贈”設備、開展“融資服務”等。

二是醫院自己成立醫藥公司，在藥品集中招標劃定的范圍內，以較低的批發價從市場上采購藥品，然后按照中標價格配送到醫院，再將藥品差價收入分給醫務人員。

三是“外包”或“托管”的模式：醫院將自己的藥房“托管”或“外包”給藥企，藥企嘗試按照藥品銷售額的一定比例向醫院支付“托管費”或“外包費”。這筆款項的具體核算名稱五花八門，群眾智慧無窮。

四是政府主導的“二次議價”，即地方政府成立專門機構或組織專人與省以下藥企進行“二次議價”，對中標的多種藥品議價25-30%的空間，議價后低價配送給醫療機構；但醫療機構仍在虛增的中標價基礎上銷售藥品，要么加價15%，要么加價0%，這要看藥品零差率政策是否落實。通過“二次議價”或“二次選擇”獲得一定收益，業內稱為“供應鏈管理”；在改革試點地區，這部分收入支付給醫院，成為醫院管理層和員工的收入。

無論回扣如何“合法化”，藥價虛高都是毒瘤，并且已經擴散了。虛高藥價空間中的種種行為，無論是醫生個人行為，醫院機構行為，還是政府組織行為，都在扭曲著中國的醫療事業，讓百姓、醫生、院長和政府都苦不堪言。公立醫院去行政化，是緩解痼疾的可行之策之一。

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