中華預防醫學會副會長胡大一

慢性病是嚴重威脅人類健康的重大疾病，據世界衛生組織資料顯示，2012 年全球約5600 萬人死亡，其中3800 萬人死于慢性病，占比高達68%。全球慢性病防治形勢日益嚴峻，在中國慢性病已經成為影響人民生命健康重大的公共衛生問題和社會問題。

全社會參與，有效控制慢性病的流行已經成為世界各國政府和社會共同追求的目標。為加強公共衛生與臨床醫學的整合，促進慢病防治，2015年11 月27 日，中國慢性病大會在京開幕，近百名不同專業領域的專家參與了交流。本版甄選了部分專家的精彩演講，以饗讀者。

以預防疾病、促進健康為首要目的，慢性病防控才有希望

著名心血管專家、中華預防醫學會副會長胡大一說，應對慢病的挑戰，單獨靠信息，沒有醫院、醫生站出來承擔屬于自己的責任，慢病防控就毫無希望。動脈粥樣硬化等心血管疾病是不健康的社會環境和不健康的生活方式共同作用形成的，因此，生活方式治療是一級預防的基石，二級預防的基礎。公共衛生、預防醫學領域有大量生活方式治療的研究成果和指南，但沒有應用到臨床醫學，未發揮出它應有的價值。目前的醫療保險也都只用在了患病以后，疾病復發造成的成本越來越高的醫療技術費用支付上，沒有形成生活方式治療、康復治療的保險付費機制。

對此，首先，要架起健康教育和行為改變的橋梁;其次，把生活方式治療融入臨床實踐。一是醫院，目前我們的醫療衛生機構要建立生活方式治療、預防及康復的機制。第二，醫生必須發揮健康生活方式的引領作用和示范效果。如果醫生團隊中肥胖、吸煙者甚多，那么健康引領很難有希望。培養醫療人才方面，從本科到畢業后教育，不能僅僅是學習利用生物技術的、消極的對癥治療，而是要擴展到預防、康復和整個生活方式干預。總的來說，只有以預防疾病、促進健康為首要目的，醫學才可持續發展。

如果只是單純用生物學模式來應對慢病，就非常的無奈和蒼白。因為，慢病是由不健康的理念、不健康的生活環境及方式形成合力而構成的。

　　預防醫學的培訓應是“半成品”醫生到“成品”醫生的必由之路

中日醫院院長 王辰

很多臨床醫學學生對于預防醫學、醫學統計和公共衛生學只了解皮毛，并沒有著重接受這方面教育。而公共衛生專業學生的639 個學時中，583 個學時都與職業和人文素養有關，而臨床醫學知識則被嚴重淡化。面對臨床醫學學生的預防醫學知識儲備不夠，公共衛生專業學生的臨床醫學知識儲備不夠的現狀，怎樣才能在臨床機構里體現公共衛生職能呢?

首先是醫教協同方面。首先要倡導復合型人才的培養，要在臨床醫學學生的三大教育階段即院校教育、畢業后繼續教育、住院醫師和專科醫師培訓方面，把公共醫學、預防醫學知識納入進來。這是由“半成品”醫生到“成品”醫生的必由之路。

而另一方面，現在在預防和臨床醫學的交合上已經做了一些工作了，比如控煙與呼吸慢病監測相結合等方面。而對于將來本科階段臨床醫學與預防醫學合一，還要經過謹慎的調研、決策和嘗試。

防治腦血管病，堅持“一個中心，兩個基本點”

首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長 王擁軍

中國人腦血管病平均發病年齡為65 歲，芬蘭是75 歲，美國總體為71 歲，其中美國白人同樣為75 歲，和西方國家相比，中國人發病早了10 年。推遲腦血管病發病時間，是中國腦血管病面臨的一大挑戰。中國出血性腦血管病患病率是西方人的3 倍，中國出血性腦血管病住院患者占所有住院患者23% ，而在加拿大僅為7%。另外，顱內動脈狹窄是華人缺血性腦血管病最重要的發病基礎，而白種人多為頸動脈病變引起。所以，西方人的防治指南用于中國人是行不通的。

防控分為兩個階段，一是在發病之前的一級預防，現在的提法是“關口前移，重心下沉”，前移到什么時候呢?應該是從出生時就開始干預，越早效果越好，但越早成本也會越高。我們應該借鑒美國的經驗，先管理好血壓。

發病之后的二級預防是不是沒有防控可做了呢?缺血性腦血管病可分為致殘性和非致殘性，目前對于致殘性腦血管病患者的有效治療手段很有限，沒有專門藥物，只能靠康復治療來康復。而非致殘性的有兩個結局，少部分人沒有后遺癥，而大部分人會復發，轉化為致殘性的。所以，這種高危非致殘性缺血性腦血管病是二級預防的重點。

今年9 月的“香山會議”對于腦血管病防控提出的戰略口號是“一個中心，兩個基本點”。“一個中心”是指降低腦血管病的危害，“兩個基本點”是指控制高血壓和高危非致殘性缺血性腦血管病。

“互聯網+醫療”將在“十三五”繼續顯身手

國家衛計委信息中心主任 孟群

《2014 中國衛生和計劃生育統計年鑒》顯示，2014 年城鄉居民因病死亡因素前三位是腫瘤、心腦血管病和呼吸系統疾病。信息時代，如何讓信息技術在慢病防控上發揮作用呢?

其實，醫療衛生領域的信息化建設在“十二五”期間已經有了快速發展，無論是公共衛生還是臨床醫學，信息技術都發揮了巨大的作用，如健康管理App、電子病歷、網上掛號等，全都是這一時期的豐碩成果。

要想真正有效實施分級診療，技術、集成平臺，“互聯網+”將發揮重要作用。通過這些手段將實現在線轉診、在線會診、醫患溝通、自我健康監測，并組織醫友會、患友會等。

好的老年社區都是醫養結合做得到位的社區，老人用一鍵呼救、可穿戴設備，都可把身體信息傳遞到社區衛生服務平臺。工作人員將據此提供隨訪、精神慰藉和生活照護。信息化技術的發展針對的是醫療服務當中的一些痛點，如看病“ 三長一短”(掛號、候診、收費隊伍長, 看病時間短)，院前、院中、院后不能有效銜接等。

互聯網技術正在逐步改變醫療模式

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任 馬長生

無線互聯網技術的飛速發展為醫療提供了前所未有的機遇，使移動醫療得以成為現實。移動醫療不僅使醫療服務更加方便快捷，而且有利于縮小醫療服務的區域差異，降低醫療費用，提升服務質量，提高服務效率，減少勞動量，最終提高患者的健康水平和生活質量。

移動醫療通過多種方式改變現有醫療模式。首先，廣泛應用的疾病和健康管理App 通過收集和有效使用大量患者的數據，可以實現疾病的檢測和預警。許多移動產品整合了臨床決策支持軟件，通過分析患者具體信息為患者提供個性化的診斷和治療決策。第二，移動醫療產品可以協助醫生和患者更高效的實現疾病的管理，能減少患者不必要的醫院或就診開銷。移動醫療技術通過整合電子醫療記錄，還能有助于避免重復醫療，或者通過改進時間安排和記賬方式來減少管理支出。如在最近的一項健康計劃中，通過短信的方式提醒患者監測血糖水平和及時復診，減少了8.8%的糖尿病項目支出。第三，許多移動醫療技術能擴展醫療覆蓋范圍，例如通過遠程患者監控擴展了醫療提供方執業范圍，患者無需去門診咨詢專家就能獲得醫療建議。在傳統模式之外提供醫療建議能夠擴大醫療對未參加醫保、邊遠地區居民的覆蓋。移動醫療除以多樣的手段提供疾病防治和健康信息之外，還可以實現疾病遠程診斷和治療，患者依從性監測，健康與疾病管理，醫療質量監測等方面的目的。此外，移動醫療還有助于滿足精準醫療和個體化醫療對醫療數據的需求。

加強霧霾天氣主要污染物的健康風險評估和預警

中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所所長 施小明

我國大氣污染形勢嚴峻，特別是2012 年以來許多地區大氣污染死亡與PM2.5 污染相關。國內外研究表明，空氣污染對人群健康存在急慢性影響，是我國心血管系統、呼吸系統疾病等慢性病發生的一個重要因素。隨著我國經濟的進一步中高速增長，許多地區在未來較長的一段時間內，仍將面臨空氣污染的困擾。因此，應加大空氣污染對人群慢性呼吸系統疾病健康影響的監測、評價和防控力度，將慢性呼吸系統疾病監測與空氣污染對人群健康影響臨測相結合，不斷提高研究水平及監測能力。另外，加強霧霾天氣主要污染物的健康風險評估，針對重點人群，如心臟病和肺病患者以及老人和孩子，特別是慢性呼吸系統疾病人群，加強健康危害的預測及預警，提出健康防護措施，以降低慢性呼吸系統疾病的發病率和死亡率。

需要注意的是，空氣污染嚴重時，外出使用口罩有一定的效果。但特殊人群，如呼吸系統疾病及心腦血管疾病等，佩戴防護口罩后，口罩呼吸阻力上升，會產生一定的不利影響。

注意科學飲食能在一定程度上減輕污染天氣對健康的影響，目前已有文獻支持的食物有omega-3 脂肪酸、魚油、亞麻籽油、魚肉、海藻等，而維生素E、C 以及各類疏菜水果可能會有一定的作用。

提高基層醫院及公眾對睡眠呼吸疾病風險的認知

北京協和醫院呼吸內科主任醫師 肖毅

睡眠呼吸疾病屬于呼吸系統慢性病。慢性睡眠呼吸疾病在初始階段，部分人群沒有癥狀，部分人群有輕微的打鼾。常見的睡眠呼吸疾病有阻塞性睡眠呼吸癥、中樞神經睡眠呼吸癥等。臨床上較為多見的是阻塞性睡眠呼吸癥。其癥狀為打鼾、夜間的呼吸暫停、晨起后口干。對健康有嚴重影響，可能誘發心血管病等。

在國際上，阻塞性睡眠障礙發病率，男性為4%，女性為2%。國內的統計數據顯示，上海男性30 歲以上的發病率為3.62%，北方長春男性的發病率是4.81%。實際上遠遠高于這些數據。

阻塞性睡眠障礙常規篩查，一般用便攜式檢測儀。但如果要診斷，需要在醫院做夜間檢測。也可以通過做問卷，針對打鼾、乏力、呼吸暫停、高血壓等問題進行回答，獲得疾病信息。就治療而言，基層診治設備的配置主要是便攜式監測設備、脈氧儀、治療儀器CPAP、AUTOCPAP。治療方法主要有：UPPP 和其他ENT 手術治療、頜面外科手術，這兩種治療方法都能很好的達到治療效果。個別人通過減重手術也可以有效治療。也有極少部分患者會選擇安裝口腔矯治器。

提高呼吸系統疾病的防治水平，對醫療單位及醫務人員而言，還需不斷配備和更新相應的診斷及治療設備;相關醫師及技師要通過培訓定期更新知識;還應做好科普宣教工作，以增強全民的健康意識。

肥胖是因為營養不良

中國工程院院士、國家食品安全風險評估中心總顧問 陳君石

“肥胖是營養不良”，這是去年在羅馬召開的第二屆世界營養大會上提出的概念。具體來說，營養不良有三種，第一種是沒吃好，第二種是微量營養素的缺乏，第三種是超重和肥胖。那么，如何來評價超重與肥胖呢?肥胖問題自上世紀90 年代開始在國際上引起重視，1997 年世界衛生組織就提出用體重指數(BMI)來判定成人的超重和肥胖。BMI 大于等于25 屬于超重，大于等于30 屬于肥胖。要全面推進我國的肥胖控制工作，首先要建立自己的診斷標準。經過大量的流行病學調查及相關分析，發現中國人的超重和肥胖與高血壓、糖尿病、冠心病、缺血性腦卒中等風險密切相關。最后提出中國人的BMI 與腰圍的切點分為四種，一個是體重過輕即BMI 小于18.5，18.5≤BMI24 為體重正常，24≤BMI28 為超重，BMI≥28 為肥胖。

從世界范圍看，中國的肥胖與超重比例是3:1，美國與歐洲是1:1，我國國民肥胖程度雖然沒有美國、歐洲嚴重，但發展態勢迅猛。值得關注的是，我國青少年的肥胖問題非常嚴重。從疾病關聯性來看，超重與肥胖是四種慢性病的獨立危險因素，肥胖已經成為一種慢性病。另外，大量的研究表明，肥胖還是多種癌癥獨立的危險因素。控制超重與肥胖，需要改變人的行為，但改變行為是比較難的，因此首先要提高認識，然后要體現在行動上。

糖尿病是冠心病等危癥

首都醫科大學附屬北京安貞醫院內分泌代謝科主任 周迎生

目前全球的糖尿病患病人數已接近4億。糖尿病影響心腦血管疾病的預后，增加心腦血管病死亡率。冠心病患者中有半數患者有糖代謝異常，2006 年完成的一項心臟研究顯示，冠心病包括急性冠脈綜合征及穩定性心絞痛合并糖尿病的患者達到了52.9%。冠心病是成年糖尿病患者最重要最突出的一個死因，糖尿病和冠心病是等危癥。糖尿病被認為是冠心病的等危癥.，有兩個原因：一是血糖與心腦血管疾病之間存在因果關系，即高血糖或者低血糖導致了心腦血管的不良反應;二是糖尿病加重或加劇了現有疾病的惡化。

研究數據顯示，糖尿病心梗后心衰發病率高于非糖尿病的兩倍。糖尿病患者做冠脈搭橋術5 年后的死亡率為19%，糖尿病患者的心肌梗死死亡率比非糖尿病患者高出了6 倍。從危險因素的評估來看，低密度脂蛋白增高，總膽固醇增高等是冠心病的傳統危險因素。對于糖尿病患者來說，除血糖外還受到傳統的冠心病危險因素及高血壓病史、吸煙等因素的影響。從人群分類來看，老年患者的危險因素是收縮壓增高等，中青年患者的危險因素則是甘油酸脂血癥等。對糖尿病患者要采取干預措施，加強對危險因素的控制，這樣可以使微血管并發癥和心腦血管疾病的發生風險有效降低。

血脂異常除了藥物治療還要重視生活方式干預

北京軍區總醫院內分泌科主任醫師 劉福平

血脂雖僅占全身脂類的極小部分，但因其與動脈粥樣硬化的發生、發展有密切關系，故備受公眾關注。高血脂癥在我國已不少見，發生率還有逐漸上升的趨勢，這與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習慣發生改變等原因有密切關系。若血脂長期處于高水平狀態，就會通過一系列復雜作用沉積于血管壁下，導致動脈血管粥樣硬化，引起冠心病(導致心絞痛發作，嚴重時可引發心肌梗死，危及生命)。我國1984～2000 年間冠心病死亡明顯增加，研究顯示，膽固醇升高帶來了77%的冠心病風險，2007～2008年中國國家糖尿病和代謝紊亂研究結果提示，我國20 歲以上人群膽固醇水平與2002年相比增加了23.9%。

由于血脂異常的藥物治療快速發展，如他汀等藥物治療，導致諸多指南過分強調藥物干預，而不重視甚至忽視生活方式的改善。但良好的生活方式也是治療的可行方案之一，不容忽視。所以，應提高我國居民血脂異常的認知水平，倡導公眾良好的健康生活方式。