醫(yī)生診療過程應(yīng)更透明
如今醫(yī)患關(guān)系讓許多人深有感觸,近日,本報(bào)《生命周刊》收到讀者李先生的來信,從自身經(jīng)歷中道出了醫(yī)患關(guān)系緊張的些許原因。
前一段時間,有親戚因病住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室,一段陪護(hù)的經(jīng)歷也讓我對如今醫(yī)患的緊張關(guān)系有了一些思考。
重癥監(jiān)護(hù)室每天只允許病人家屬和病人會面半個小時,不允許家屬陪護(hù)。從醫(yī)生角度這也許是為了保護(hù)病人,怕嚴(yán)重的病人與家屬待的時間太多,增加感染幾率。但對病人本人而言,其實(shí)希望身邊能有親人陪伴左右。病人面對陌生的環(huán)境,而且這個陌生的地方還是醫(yī)院,不免會產(chǎn)生些許懼怕、不安,有家人在旁邊說說話會使病人心里好很多。再者,一般醫(yī)護(hù)人員為病人診療時,面對老年病人,不會跟他們講這么仔細(xì),而有家人在旁邊,可以通過家人向醫(yī)護(hù)人員了解,再跟病人解釋,讓病人對這些診療過程不會產(chǎn)生恐懼。
病人在監(jiān)護(hù)室里的診療,我們親屬知道的信息太少。陪護(hù)中也時常聽聞,“有的危重病人進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室以后,再也出不來了。"對醫(yī)院而言,這樣的事時有發(fā)生。可對于我們病人家屬來說就很難以接受:人進(jìn)去好好的,能說話能對答的,怎么出來就沒了呢?我每天好幾千塊甚至好幾萬醫(yī)藥費(fèi)用花出去,就這個結(jié)果?你們把我的錢用到哪里了?你們把我的家人怎么了?”
在當(dāng)前病人對醫(yī)生不太信任的時代背景下,想不發(fā)生醫(yī)療糾紛都難。事實(shí)上,醫(yī)院本可以做得更好,比如開放閉路電視,讓家屬通過閉路電視了解在里面的病人的一舉一動,增加診療行為的透明度。其實(shí)醫(yī)院只要能多從病人及其家屬方面考慮事情,有些誤解就可以避免,很多事情發(fā)生的原因就是因?yàn)獒t(yī)患缺少溝通。
醫(yī)生:
手持錄音筆的患者讓我太緊張
“我現(xiàn)在看個病都提心吊膽,有時說錯一句話就能引起醫(yī)療糾紛。”談及醫(yī)患關(guān)系,省政協(xié)委員、濟(jì)南市第二人民醫(yī)院副院長王玉說,“我曾經(jīng)碰到過一個來找我看病的患者,隨身攜帶錄音筆,看病的時候一直在錄音。幸虧最后沒出什么差錯。”
王玉直言,患者的這一舉動,讓自己在行醫(yī)過程中高度緊張。“幸虧沒說錯啥話,否則就可能引發(fā)爭吵。”但話說回來,坐診的醫(yī)生緊張兮兮的,注意力分散,吃虧的不還是患者嗎?
“沒有哪個醫(yī)生是想害病人的,醫(yī)生的天職就是治病救人。”山東中醫(yī)藥大學(xué)婦科教研室主任、附屬醫(yī)院生殖與遺傳中心主任連方說。
省政協(xié)委員、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長王新生認(rèn)為,醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該受到尊重,他認(rèn)為,尊重醫(yī)生、信任醫(yī)生,應(yīng)該是緩解醫(yī)患關(guān)系緊張的基礎(chǔ)。同時,提高醫(yī)務(wù)人員的勞動收入水平,讓醫(yī)生、護(hù)士真正把精力集中到本職業(yè)務(wù)上,而不是一味“走穴”,從而減少院外工作時間。
“在濟(jì)南地區(qū)掛一個專家門診號是9塊錢,而在北京地區(qū),稍微好點(diǎn)的專家號都要300元左右。”省政協(xié)委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科副主任劉玉光舉例說道。來自香港的特邀省政協(xié)委員韓兵說:“大陸地區(qū)醫(yī)生收入水平與其勞動不成正比,應(yīng)該增加醫(yī)護(hù)人員收入水平,只有收入增加了,才能感覺被尊重。”
專家:
醫(yī)生很多時候只能減輕病癥
“很多時候,醫(yī)生只能減輕病癥,讓患者有所好轉(zhuǎn),但是很多疾病是無法完全****的。醫(yī)生也要注意和患者溝通,解釋清楚。”談及醫(yī)患關(guān)系,王玉認(rèn)為,病人在就診過程中往往較為緊張,同時對醫(yī)生的期望很高,醫(yī)生的診療行為一旦效果不明顯,可能就會引發(fā)爭議。
“要求既痛苦又緊張的患者,在就診過程中保持理性,不太現(xiàn)實(shí)。但在日常,公眾應(yīng)該對醫(yī)學(xué)的局限性理性認(rèn)識。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠介紹,“醫(yī)學(xué)不是萬能的,醫(yī)生能解決的是三大問題:一是良性腫瘤,可以通過手術(shù)切除解決,但是這也存在一定風(fēng)險；二是部分細(xì)菌感染性疾病,說是部分,是因?yàn)榧?xì)菌感染性疾病大部分是治不好的；三是物理性損傷,例如骨折等。”
“因此,對醫(yī)生而言,接診時的態(tài)度就很重要。”徐凌忠很贊同患者李先生的觀點(diǎn),“醫(yī)生不僅要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,而且在檢查、診斷、治療過程中多替患者考慮。”諸如當(dāng)前常見的醫(yī)生在接診中接聽電話等行為,應(yīng)該與患者有一個溝通和解釋,該承擔(dān)的責(zé)任絕不推脫。又如,醫(yī)生在給患者治病的過程中,可能晚來了一會兒,給患者造成了一定的損傷,像這種就可能很難被鑒定成醫(yī)療事故,但因確實(shí)存在過錯,醫(yī)生和醫(yī)院也應(yīng)主動擔(dān)責(zé)。
建議:
盡快建立風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制
“醫(yī)療事故是不可能完全避免的,只不過什么時候發(fā)生、發(fā)生在誰身上都是不確定的,這就產(chǎn)生了風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)風(fēng)險管理,建立相應(yīng)的風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。”談及醫(yī)療服務(wù)過程中的風(fēng)險化解,徐凌忠如此建議。
“可以讓醫(yī)生和醫(yī)院按照一定比例共同出資購買相關(guān)保險品種,就像交強(qiáng)險一樣,也應(yīng)該有強(qiáng)制性醫(yī)療事故保險。出了問題就由保險公司負(fù)責(zé)理賠,具體該賠償多少,怎么賠償都是第三方保險公司來裁定。這樣也能防止醫(yī)療系統(tǒng)既當(dāng)運(yùn)動員又當(dāng)裁判的事情發(fā)生。”徐凌忠認(rèn)為,保險通過將風(fēng)險成本與保險費(fèi)率掛鉤,可對醫(yī)方增強(qiáng)安全防范形成約束,增強(qiáng)其風(fēng)險意識,強(qiáng)化醫(yī)療安全,降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率,從根源上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
據(jù)了解,從國際上看,醫(yī)療責(zé)任保險制度已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。在歐美很多國家,都已建立了政府引導(dǎo)和推動的強(qiáng)制性醫(yī)療責(zé)任保險制度,積累了成熟的經(jīng)驗(yàn),醫(yī)療責(zé)任險的覆蓋率接近100%,醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的賠付幾乎全部由保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
在當(dāng)前的格局中,王玉則認(rèn)為,關(guān)鍵是盡快成立有公信力的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu),凡是屬于醫(yī)療事故的,應(yīng)根據(jù)鑒定結(jié)果予以賠償。“醫(yī)療糾紛事件應(yīng)該引入第三方仲裁,盡量杜絕私了。”省政協(xié)委員王靜也說,“醫(yī)院、公安局、司法部門、醫(yī)生、病人可以聯(lián)合起來進(jìn)行調(diào)研,形成委員小組,不定期隨訪第三方仲裁的執(zhí)行力度。”