近日，一些市民發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療機構代開藥品時不像以前那么容易了。
記者了解到，目前本市各相關部門已開始從嚴執(zhí)行代開藥品的規(guī)定，家屬只能替患有精神類疾病或行動不便、長期臥床的親人代開藥品。這一嚴政，“堵”住了有些人通過代開藥品謀利的行為。
□記者發(fā)現(xiàn)
嚴控代開醫(yī)保藥品行為
6月5日，在海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，肖先生拿著老伴的社保卡想給老伴開點降脂降壓類藥物，但被告知除了行動不便者等人員，其他人不能再讓別人替開藥，這一回答讓肖先生頗感意外。在過去，肖先生曾替老伴代開過藥。
海淀區(qū)八里莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心、玉桃園社區(qū)衛(wèi)生站等醫(yī)療機構醫(yī)務人員向記者證實了這一情況。醫(yī)務人員稱，本市醫(yī)保監(jiān)督方面的力度在不斷加大，目前本市各有關部門對代開藥品的規(guī)定已經從嚴執(zhí)行。
記者調查得知，一些慢性病患者經常去開藥的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構執(zhí)行得更加嚴格，這些機構要求代開藥的家屬必須拿上親人的身份證和社保卡，以及能夠證明其行動不便的門診病歷或診斷證明，否則就無法代開藥。
“最近政府部門查得可嚴了，要是查出非親屬給行動方便的參保者代開藥品，而且涉及倒賣藥品損害醫(yī)保基金安全，那當事醫(yī)生可能會下崗。”和平里中街社區(qū)衛(wèi)生站的一位工作人員這樣表述近日悄然收緊的這項政策。
□政策規(guī)定
長期臥床等原因可代開
目前本市各相關部門確實已經開始從嚴執(zhí)行了代開藥品方面的規(guī)定，要求加強醫(yī)保基金監(jiān)管，保證醫(yī)保基金的安全。
記者了解到，此前雖然本市也規(guī)定家屬只能替行動不便等情況的親人代開藥品，但不少醫(yī)療機構都不會卡死這一規(guī)定，很多人不需診斷證明也能替親屬代開藥。而目前本市醫(yī)療機構已經從嚴執(zhí)行代開藥品的規(guī)定，家屬只能在提供有效診斷證明后，才能替行動不便等情況的親人代開出藥品。
根據(jù)規(guī)定，參保人員病情穩(wěn)定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫(yī)院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點醫(yī)療機構代開藥品。
本市也在采取各種措施杜絕冒名就醫(yī)等行為。根據(jù)本市有關部門執(zhí)行的規(guī)定，為規(guī)范定點醫(yī)療機構管理行為，杜絕醫(yī)療費用的不合理支出，定點醫(yī)療機構在參保人員就診時，診治醫(yī)師應查驗社保卡，對冒名就醫(yī)等違反醫(yī)療保險規(guī)定的行為應及時予以制止。
□市民反應
施行嚴政可從源頭堵漏
對此嚴政，家住海淀區(qū)玲瓏公園附近的嚴女士稱，她覺得現(xiàn)在市里的政策其實挺好，大家用社保卡看病，既不用墊付藥費，也不用在年底填單子報銷。她身邊有些人純粹是為圖省事、不愿排隊，就讓老伴或子女幫自己代開藥，但也有的人總想鉆空子通過代開藥品謀利，后者就造成了醫(yī)保基金的損失。
她認為，現(xiàn)在本市從嚴執(zhí)行代開藥品的規(guī)定，其實挺好的，這樣就能從源頭堵漏。從另一個角度講，從嚴的政策也保障了參保者利益，做到了公平公正。
□釋疑
如何處罰違規(guī)代開藥
若違規(guī)醫(yī)保基金不支付
按照本市規(guī)定，市、區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構和社會保險基金監(jiān)督機構將分別通過《北京市醫(yī)療保險費用審核結算信息系統(tǒng)》和《北京市醫(yī)療保險費用審核結算監(jiān)督信息系統(tǒng)》，對已發(fā)生的醫(yī)療費用及時進行綜合分析，對篩查出的違規(guī)就醫(yī)信息由醫(yī)療保險經辦機構及時通知各定點醫(yī)療機構，定點醫(yī)療機構要依據(jù)通知內容采取相應的管理措施，凡未按照通知要求采取管理措施所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定不予支付。
各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險相關規(guī)定，對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構，本市會依據(jù)有關規(guī)定給予通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節(jié)嚴重的，通過媒體予以社會曝光。
如何從根本上堵塞支付漏洞
將出醫(yī)保監(jiān)督管理辦法
昨天，記者了解到，下一步本市還要完善行政監(jiān)督、社會監(jiān)督和內部監(jiān)督相結合的基金監(jiān)督體系，保障社保基金安全運行。本市將落實國家《社會保險基金監(jiān)督管理辦法》，研究制定本市實施細則；強化基金內控監(jiān)督，將基金管理中的高風險點作為重點監(jiān)控對象；完善社保基金監(jiān)督系統(tǒng)，優(yōu)化監(jiān)督預警指標、擴充監(jiān)督預警內容，提高現(xiàn)代化監(jiān)管水平。
具體來說，本市已確定要強化對醫(yī)保基金的監(jiān)管，制定出臺并實施基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法，擴大監(jiān)管范圍，細化對違規(guī)行為的界定和處罰標準；拓展醫(yī)療保險監(jiān)督內容和功能，加大監(jiān)督、處罰力度，打擊違法違規(guī)行為。同時，也要借此完善審核結算流程，提高審核質量。
此外，本市還要全面推進醫(yī)生工作站建設，逐步實現(xiàn)醫(yī)院間患者就醫(yī)信息互聯(lián)互通共享，完善數(shù)據(jù)比對制度，堵塞支付漏洞。
□背景
一季度14人暫停用社保卡
據(jù)了解，一季度本市強化了醫(yī)療保險基金監(jiān)管，在全部定點醫(yī)療機構實行醫(yī)療費用總量控制，建立控制指標彈性調整機制；加強對違規(guī)行為處理，篩查異常數(shù)據(jù)23.2萬筆，處理13家有問題的定點醫(yī)療機構，暫停社保卡使用14人、限制部分藥品報銷85人、對170人下發(fā)《醫(yī)療保險告知書》給予警示。
同期，本市以醫(yī)療保險為重點，加強基金擴面征繳，確保150萬穩(wěn)定就業(yè)農民工納入養(yǎng)老和醫(yī)療保險。一季度醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1202.9萬人，同比增長11.3%。社會保險基金收大于支，基金結余同比增長20%。(趙鵬)