國務院辦公廳日前發(fā)布《關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，要求所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，取消藥品加成(中藥飲片除外)。據(jù)悉，廣東縣級公立醫(yī)院改革已實現(xiàn)100%縣市全覆蓋，全省58個縣市124家公立醫(yī)院取消了藥品加成，今年廣東縣級公立醫(yī)院將全部取消藥品加成。

廣東在取消藥品加成方面之所以先行了一步，是因為早在2012年，廣東即啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革的試點工作。原衛(wèi)生部副部長馬曉偉曾介紹，我國醫(yī)療資源呈現(xiàn)“二八格局”，即80%的醫(yī)療資源和病人在大醫(yī)院、20%在基層社區(qū)的“倒金字塔”型畸形結構。這種“二八格局”的醫(yī)療結構，必須改變，也是推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的背景與初衷。

廣東省醫(yī)改的目標是，全面提升縣級公立醫(yī)院服務能力，使民眾就近享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，實現(xiàn)縣域內診療服務量達到90%以上的目標。這個方向當然是非常正確的。不過，單單通過取消縣級公立醫(yī)院的藥品加成，能否把病人留在基層和縣內，需要打一個問號。

站在患者的角度看，主動選擇基層醫(yī)院的理由無非有兩個：一者，醫(yī)療費用較低；二者，醫(yī)療資源能夠保證醫(yī)療質量。客觀而言，在優(yōu)質醫(yī)療資源的比拼上，縣級公立醫(yī)院往往落后于城市大醫(yī)院，那么其留住患者的優(yōu)勢，似乎就只剩下較低的醫(yī)療費用了。理論上，取消藥品加成，可以降低15%的藥品費用，但現(xiàn)實往往并不如此。

以深圳市為例，2012年7月1日起全市公立醫(yī)院取消藥品加成，去年該市醫(yī)管中心有關負責人介紹，“取消藥品加成，患者尤其是醫(yī)保患者應該實實在在得到實惠的，但兩年過去了，藥品本身的價格也在上漲，漲幅也快趕上取消的15%加成，所以市民感覺總體醫(yī)療費用沒有變化甚至漲了”，單靠取消藥品加成達不到控制醫(yī)療費用的目的。

如果縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，但又達不到控制醫(yī)療費用的目的，那么旨在留住患者的改革效果就不會明顯。所以，取消藥品加成只是醫(yī)改邁出的第一步，既不能對多少家公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成而沾沾自喜，也不能因短期內即可完成全部取消藥品加成而停步不前，要增強縣級公立醫(yī)院的吸引力，還需借鑒深圳試點的經(jīng)驗：打好“調整醫(yī)療服務價格”和“門診、住院‘打包’收費”等醫(yī)藥分開的“組合拳”。

醫(yī)療改革是一次各方利益的重新調整，站在患者的角度，需要強調公立醫(yī)院的公益性；站在醫(yī)護人員的角度，需要保護積極性；站在基層醫(yī)療布局的角度，需要保障可持續(xù)性。幾方的利益兼顧與平衡，考驗著改革的智慧。難度不言而喻，但公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)不能再等，取消藥品加成之外，希望看到更多的政策工具被拾起。