相對(duì)胃癌，“胃腸間質(zhì)瘤”這一名詞對(duì)不少人來(lái)說(shuō)顯得陌生，但并不是一種新出現(xiàn)的疾病，只不過(guò)之前長(zhǎng)期被誤認(rèn)為是平滑肌瘤，直到本世紀(jì)才被重新認(rèn)識(shí)，在一些基層醫(yī)院，仍然可能被誤診、漏診或者不規(guī)范處理。專(zhuān)家介紹，局限性胃腸間質(zhì)瘤七成可手術(shù)治愈，但是不規(guī)范的切除可導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，建議到經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科就診。值得注意的是，廣東患者特別講究的“忌口”，假如過(guò)度了卻可能影響腫瘤藥物治療的效果，“你營(yíng)養(yǎng)不好了身體垮了，最先垮的是免疫系統(tǒng)，腫瘤就最高興了。”
20%患者首次就診已是晚期
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心張信華博士介紹，和胃癌、大腸癌“胃腸道間質(zhì)瘤的癥狀包括黑便、嘔血、腹痛、消化道梗阻等。不少患者都沒(méi)有癥狀，多數(shù)是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。”張信華說(shuō)，即使出現(xiàn)癥狀，也容易和其他消化道疾病混淆，有20%的胃腸間質(zhì)瘤患者，在首次就診時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了。
他表示，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)知道，胃腸間質(zhì)瘤是由正常KIT基因突變而形成，然而突變的原因卻仍然不明。不同人種、地域、飲食、遺傳因素之間，胃腸間質(zhì)瘤的發(fā)病率都沒(méi)有明顯區(qū)別。因此也可以說(shuō)，這個(gè)病目前還是“防不勝防”。
“國(guó)外建議40歲以上人群每年做一次胃鏡，以發(fā)現(xiàn)胃癌、胃腸間質(zhì)瘤等腫瘤。我們也建議40歲后應(yīng)該做一次，假如條件不允許每年做，而又沒(méi)有特殊胃腸道癥狀的，可以放寬到三年做一次。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科中心主任醫(yī)師、教授何裕隆表示。
不規(guī)范切除可致復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移
“胃腸間質(zhì)瘤的診斷和治療效果怎樣，都取決于首次。”何裕隆表示。因?yàn)槲改c間質(zhì)瘤從命名至今只有17年，一些邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生還沒(méi)有充分了解，容易誤診漏診。另外，由于胃腸間質(zhì)瘤生長(zhǎng)在黏膜下，要做病理檢驗(yàn)就需要通過(guò)超聲胃鏡用細(xì)針穿刺，影像、病理、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確的診斷。
何裕隆說(shuō)，有的醫(yī)生通過(guò)內(nèi)窺鏡發(fā)現(xiàn)胃黏膜下有腫物會(huì)直接為患者切除，但除非經(jīng)驗(yàn)非常豐富，否則內(nèi)鏡下切除胃腸間質(zhì)瘤要么容易切不完整，要么容易引起并發(fā)癥，因此全國(guó)指南中都不推薦醫(yī)生在內(nèi)窺鏡下切除胃腸間質(zhì)瘤。腹腔鏡下切除也要考慮安全性，必須保證手術(shù)中不破裂，否則可能導(dǎo)致胃腸間質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。因此，他建議患者到有豐富經(jīng)驗(yàn)的胃腸間質(zhì)瘤診治中心接受規(guī)范的診斷和治療。
局限性瘤七成可手術(shù)治愈
張信華介紹，如果發(fā)現(xiàn)病情時(shí)，胃腸間質(zhì)瘤只有單個(gè)病灶、沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)就是這類(lèi)患者的首選治療，因?yàn)槲窗l(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，胃腸間質(zhì)瘤就是一個(gè)細(xì)胞突變后長(zhǎng)起來(lái)的，“壞基因”都局限在腫瘤里，70%左右的這類(lèi)局限性間質(zhì)瘤可以通過(guò)手術(shù)就治愈。如果直接手術(shù)有困難，可以通過(guò)靶向藥物縮小腫瘤后再手術(shù)切除，能提高手術(shù)安全性。
而另一部分病人，即使進(jìn)行了手術(shù)切除胃腸間質(zhì)瘤，病情也有可能復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移到肝、腹膜等部位。復(fù)發(fā)往往是在手術(shù)后兩年到兩年半內(nèi)，手術(shù)后使用靶向治療可以使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)從17%降低到2%。而高危病人，術(shù)后不用靶向藥輔助治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，而使用靶向藥輔助治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可以下降到14%。張信華解釋?zhuān)改c間質(zhì)瘤的危險(xiǎn)程度是根據(jù)腫瘤大小、病理檢查所見(jiàn)正在分裂的腫瘤細(xì)胞數(shù)等因素來(lái)確定。值得注意的是，無(wú)論大小，只要胃腸間質(zhì)瘤有潰破，則都被列為高危，因?yàn)樽儺惖募?xì)胞有可能會(huì)跑到別的部位“扎根”，引起轉(zhuǎn)移。
而對(duì)于已經(jīng)有多個(gè)病灶的胃腸間質(zhì)瘤患者，則以靶向治療為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合治療。“有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的患者，不建議手術(shù)，一線(xiàn)治療是靶向藥物伊馬替尼。使用一種靶向藥物的胃腸間質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)患者，有20%的生存期可以超過(guò)10年。”但是，大約有一半復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的胃腸間質(zhì)瘤患者，會(huì)在使用伊馬替尼后兩年內(nèi)出現(xiàn)耐藥，不過(guò)，仍然有二線(xiàn)、三線(xiàn)藥物可以選擇。
張信華還提醒，胃腸間質(zhì)瘤的患者定期復(fù)查非常重要，不要認(rèn)為身體沒(méi)有不適就輕視。
過(guò)度忌口會(huì)影響藥物效果
廣東地區(qū)病人往往講究“忌口”。但張信華強(qiáng)調(diào)，營(yíng)養(yǎng)支持治療是腫瘤綜合治療的一個(gè)重要組成部分，并非“可有可無(wú)”，“患者什么都不敢吃，營(yíng)養(yǎng)不好的話(huà)，后面用什么藥物都達(dá)不到好的效果。記住，你的身體垮了，首先垮的是免疫系統(tǒng)，最高興的是腫瘤。”何裕隆說(shuō)。
對(duì)于手術(shù)患者，如果間質(zhì)瘤長(zhǎng)在胃部，手術(shù)切除后早期要少吃多餐，大約兩小時(shí)進(jìn)食一次，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和足夠熱量，不必過(guò)分忌口，只需要避免進(jìn)食刺激性、難消化、酒精類(lèi)食品和飲品即可。“喝湯可以，但不可以只喝湯。”何裕隆說(shuō)，小腸、大腸部位的間質(zhì)瘤切除后，術(shù)后要注意及時(shí)下床活動(dòng)。