河北省唐縣人民醫院作為第一批全國縣級公立醫院綜合改革試點，自2012年起，取消了以藥補醫的收費方式，探索建立符合行業特點的薪酬分配制度。這一改革舉措旨在減輕患者負擔，同時調動醫務人員工作的積極性。

據統計數據顯示，2014年1月至10月，河北省唐縣人民醫院業務總收入達到了1.49億元，藥占比為23.2%，門診次均費用為189元，住院次均費用為3808元。此外，該醫院醫生平均收入為8.8萬元，最高年收入達到24萬余元。

降低藥占比是改革的核心。唐縣位于河北省保定市西部山區，目前仍有10萬多貧困人口。自2012年開始，唐縣政府分別投入199萬元、190萬元和142.5萬元以彌補醫院因取消藥品加成減少的合理收入。同時，對離退休人員工資進行補償，每年撥付人才培養和學科建設費50萬元。

鎖定、剝離該院歷史債務，為醫院改革發展減負。記者近日在唐縣人民醫院采訪時，該院院長吳立國介紹，醫院實行藥品零差率銷售后，減少收入的50%通過調整醫療服務價格彌補，40%由縣財政予以補助，10%通過醫院自身加強管理、節約開支消化。

根據2011年測算，政府每年應向醫院撥付190萬元。同時，護理費、住院診查費、手術費、治療費上調10%左右，CT、核磁共振等檢查費用下降10%。醫療服務價格調整后，增加的部分由醫保、新農合進行報銷，同一個病測算下來，患者比改革前還節省了一點費用。

該院神經內科主任劉登軍表示，改革之后，床位費由原來最低的每床日9元，調整到20元左右；最貴的三人間，每床日由原來的十幾元漲到30多元。該院心內科主任邸龍輝說，住院病人入院后的體格檢查、護理等費用比原來也有所提升，查房費用提高了。

政府補償40%是否足夠？吳立國說，對于其他醫院可能不夠，但唐縣人民醫院來說夠用了。因為該醫院藥占比很低，處于全國同級醫院相對最低的水平。2012年醫院藥占比為28.4%，2013年為27.5%，2014年上半年為22.3%。

抓住薪酬制度改革這一關鍵。如何調動醫生的積極性，也是吳立國一直思考的問題。他說，醫生是醫院的主體，他們掌握著核心技術。隨著社會資本辦醫的興起，不少民營醫院來“搶人”，開出的工資是月薪1萬元甚至2萬元，而縣級醫院事業單位工資體制無法給出這么高的薪酬。

因此，實行薪酬制度改革，砍掉灰色收入，讓醫生光明正大地掙錢，是這一改革的初衷。該院薪酬制度改革始于1999年。當時，醫生與收費員、管庫員的收入相差無幾，體現不出醫生的勞動價值。如今，該院員工的收入構成中，基礎部分是事業單位核定的基本工資，績效工資為每月600元～1.7萬元不等，全院績效工資支出總額占醫療收入的35%左右。

醫生收入是行政后勤人員的4倍，護士是行政后勤人員的2倍，醫技科室人員是行政后勤人員的1.5倍。該院薪酬分為4個等級，臨床醫生為第一級，護士為第二級，醫技功能科為第三級，行政后勤為第四級，不同等級內又分不同的檔次，根據質量考核確定每個人的績效工資。

同時，該院每年度都會確定下一年度員工收入增長幅度，結合科研學術、開展診療技術含量、病種危險程度、新技術開展情況、工作量等因素，研究確定下一年的基礎分配系數。吳立國承認，作為國家級貧困縣，唐縣財力有限，無力化解鎖定的7400萬元債務，對醫院基礎建設、大型設備購置等方面的投入更是力不從心。此外，該院技術力量仍顯薄弱。

為了提升縣醫院醫生的技術水平，該院希望能借助目前醫聯體等形式，加強與大醫院的合作關系，為縣醫院醫生提供更多輪訓機會，讓他們跟著大醫院醫生學點技術，提升縣醫院的服務能力。