心血管疾病(CVDs)已經成為世界范圍內死亡的主要原因。它具有較高的發病率、死亡率和致死率，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅其生命安全[1，2]。國際權威心血管疾病雜志《JACC》做過統計。2015年，全球估計有4.227億人患有心血管疾病，其中1792萬人死于心血管疾病。心血管疾病對我們健康造成的損害是令人震驚的。即使有最先進和完善的治療，大多數心血管事故幸存者也不能完全自理。因此，探索新的、更有意義的預防因素來預測心血管疾病的風險具有重要意義。

臨床和實驗室研究發現，局部和全身炎癥在動脈粥樣硬化的發生和發展中起著重要作用。檢測炎癥介質，如C反應蛋白(CRP)，對未來心血管疾病的診斷和預測具有重要意義[3-7]。那么，CRP是什么？和心血管疾病有什么關系？

一、什么是CRP和高敏CRP？

c反應蛋白(CRP)是Tillet和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中發現的。是一種相對分子量為11500-14000的急性期反應蛋白。由5個相同的非糖基化多肽亞單位組成，每個亞單位包含187個氨基酸。這些亞單位通過非共價鍵連接形成一個環五聚體[8，8]它被命名為[10]，因為它可以與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖反應。高敏C-反應蛋白(HS-CRP)是一種低濃度的C-反應蛋白，已被實驗室的超靈敏檢測技術準確檢測出來。因為它提高了檢測的靈敏度和準確性，所以也成為低水平炎癥的敏感指標。

圖3 CRP和hs-CRP的檢測范圍

二、C反應蛋白的生物學特性

CRP是一種主要由肝臟合成的蛋白質。正常人血清水平很低(平均值約為3.5mg/L)，有急性炎癥、外傷、冠心病時會升高。CRP包含5個多肽鏈亞單位，它們非共價結合成盤狀聚合物。白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子- (TNF-)和白細胞介素-1(IL-1)可以調節CRP的產生。

CRP的生物學特性是能與細菌、真菌等體內的多糖結合，在鈣離子存在下形成復合物，激活補體系統，釋放炎癥介質，促進細胞粘附和吞噬反應，溶解靶細胞。在動脈粥樣硬化早期，還發現CRP與細胞膜形成的復合物附著在血管內皮細胞上，導致血管內皮細胞損傷，促進動脈粥樣硬化的形成[11]。

由于組織損傷的各種原因，血清中CRP濃度升高，也會發生一系列全身反應，包括發熱、免疫反應增強等急性期反應。因此，CRP的水平與炎癥的出現和嚴重程度有關。

3.hs-CRP與心血管疾病的相關性

hs-CRP與心血管疾病的相關性表現在以下幾個方面：

1.長期反復的慢性炎癥是動脈粥樣硬化形成和擴展的重要環節，是心肌梗死的獨立危險因素。Hs-CRP可以預測心絞痛、急性冠脈綜合征和經皮腔內血管成形術患者心肌缺血的復發風險和死亡風險。

2.hs-CRP水平與未來心血管疾病密切相關。

3.hs-CRP在代謝綜合征的幾乎所有過程中起著重要作用。評估血脂加上hs-CRP可以增加預測值[12]。

hs-CRP在河南省新鄉市第一人民醫院冠心病、心肌梗死患者中的統計結果表明，hs-CRP可以提示心血管疾病，監測心血管患者的治療效果。

治療前：對照組健康人血清hs-CRP水平最低，心肌梗死患者血清hs-CRP水平最高，比較結果最有統計學意義。詳情見表1[13]。

表1冠心病組、心肌梗死組治療前與對照組血清hs-CRP檢測結果對比分析(xs；毫克/升)[13]

注：*表示結果與冠心病組比較有統計學意義(P <0.05)；*與心肌梗死組比較，結果有統計學意義(P <0.05)。與對照組相比，結果有統計學意義。

治療后：對冠心病、心肌梗死患者治療前后hs-CRP檢測結果的分析表明，兩組治療后hs-CRP水平均明顯低于治療前，比較結果有統計學意義。詳情見表2[13]。

表2冠心病組和心肌梗死組治療前后血清hs-CRP試驗結果對比分析(xs；毫克/升)[13]

注：表示結果與治療前相比有統計學意義(P <0.05)；*與冠心病組比較，結果有統計學意義(P <0.05)。*與心肌梗死組比較，結果有統計學意義(P <0.05)。

鄭州骨科醫院發表文章《冠心病患者高敏C反應蛋白的測定及其臨床意義》。研究發現，冠心病患者治療前的hs-CRP濃度明顯高于對照組(P <0.01)，但治療后明顯下降(P <0.01) [14]。與河南省新鄉市第一人民醫院得出的結果一致。

哈里森國際和平醫院公布的《頸動脈粥樣硬化斑塊與血漿PTX3、超敏C 反應蛋白的相關性》指出，hs-CRP和動脈粥樣硬化之間有明顯的相關性。檢測兩者的水平不僅可以評估動脈粥樣硬化的程度，還可以為相關治療藥物的研發提供靶點[15]。

綜上所述，hs-CRP已經成為心血管事件最強有力的預測因子之一，它不僅可以預示心血管疾病，還可以監測心血管患者的治療效果。

四。hs-CRP在其他方面的應用

1.hs-CRP和傳染病

廣州番禺區何賢紀念醫院的陳秋霞等臨床研究表明：

1)新生兒細菌感染：一般新生兒血清CRP水平<2mg/L，高于此值與細菌感染的嚴重程度有關[16]。

2)對于兒童和成人，90% <3 mg/L，99% <10 mg/L [17]，10~99 mg/L表示局灶性或淺表性感染，100mg/L表示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染。靈敏度是100%。

2.hs-CRP與顱腦損傷

張吉[18]研究了129例顱腦損傷患者不同時期高敏C反應蛋白的變化。結果表明，顱腦損傷后高敏C反應蛋白的升高幅度和持續時間是反映顱腦損傷嚴重程度和觀察療效的理想指標，對判斷損傷嚴重程度和預測預后具有重要意義。

3.hs-CRP與腦血管疾病

炎癥促進了動脈粥樣硬化的發生和發展，血清高敏C反應蛋白是反映動脈粥樣硬化患者臨床病情的敏感指標。作為血管炎癥的非特異性指標，對評估腦血管疾病患者的預后有一定價值。

周的研究表明，高敏C反應蛋白與急性腦卒中顯著相關[19]。此外，有研究表明，早期檢測高敏C反應蛋白對頸動脈粥樣硬化引起的缺血性卒中具有警示意義[20]。

4.hs-CRP用于其他診斷。

根據桂蓮等人的研究，骨關節炎患者血漿hs-CRP的陽性率為62.9%，hs-CRP在骨關節炎早期可能具有診斷意義[21]。

動詞（verb的縮寫）hs-CRP的實驗室檢測

hs-CRP的值可以追溯到國家標準：ERM-DA474/IFCC。目前在中國注冊上市的hs-CRP檢測方法有：免疫比濁法、膠體金法、酶聯免疫吸附法、免疫熒光色譜法、化學發光免疫分析法等。這些方法都是基于抗原-抗體特異性結合反應。免疫比濁法是目前國內批量檢測大樣本的常用方法。

迪瑞醫療生化平臺的檢測項目Hs-CRP，上市以來收到了不錯的效果。臨床性能評價表明，試劑盒最低檢測限為0.1mg/L，線性范圍為0.1-20mg/L，線性相關系數r0.990。重復性和批量di等各項性能指標

[2]鄧夏。監測CRP、尿白蛋白和血脂水平在心血管疾病診斷中的意義[J].吉林醫藥。2013,34(9):1631.

[3]鮑曼h，高迪急性期今日，1994，15:74-80 .

[4]Steel DM，Whitehead major acut e相反應物：c反應蛋白，血清淀粉樣蛋白P組分和血清淀粉樣蛋白A今日，1994，15:81-88。

[5]Danesh J，Whincup P，Walker M，et分級炎癥與冠心病：前瞻性研究和更新met a J，2000，321:199-204。

[6]Ridker PM，Cushman M，St ampfer M J，等.炎癥、阿司匹林和表面健康的心血管疾病的風險.英國醫學雜志，1997，336:973-979 .

[7]何文峰，倪海燕。高敏C反應蛋白與冠心病相關性的研究進展[J].國際病理學與臨床雜志，2013，33 (5): 437-441。

[8]李經緯、杜鳳和、徐秀英。老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與高敏C反應蛋白的關系[J].首都醫科大學學報，2010，31(2):02-026。

[9]何文峰，倪海燕。高敏C反應蛋白與冠心病相關性的研究進展[J].國際病理學與臨床雜志，2013，33(5):437-441。

[10]Peys MB，Baltz相蛋白，特別是C反應蛋白和相關蛋白(噴他辛)和血清淀粉樣蛋白A[J].Adv Immumol，1983，34:141-212。

[11]陳，何進，等. C-反應蛋白對外周血內皮祖細胞數量和功能的影響[J].中國動脈粥樣硬化雜志，2008.16(8):607-610。

[12]Raposeiras Roubin S，Barreiro Pardal C，Roubin-Camina F，et C-反應蛋白可預測非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征后的不良預后，無論GRACE風險評分如何，但不能預測ST段抬高心肌梗死后的不良預后[J]。心臟復律，2013，32(2):117-122。

[13]崔秀琴。高敏CRP與心血管疾病的相關性研究[J].醫學檢驗與臨床，2015，26 (1): 74-75。

[14]李菲。高敏C反應蛋白在冠心病患者中的測定及其臨床意義[J].中國醫藥創新，2010，7 (9): 153。

[15]曹端華，等.頸動脈粥樣硬化斑塊與血漿PTX3和高敏C反應蛋白的相關性。

[16]陳秋霞。高敏CRP聯合血常規檢查在兒科感染患者中的意義[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26 (19): 74-76。

[17]李YJ，樸奇，云JW等.降鈣素原(PCT)水平預測性比較.動脈酮體比率。全身炎癥反應綜合征(SIRS)的APACHE評分和多器官功能障礙評分。延世醫學，45(1):29-37。

[18]張繼平，王昌平，等.高敏C反應蛋白與顱腦損傷的相關性。中國醫學檢驗雜志，2007，8 (5): 329-330。

[19]王天成，李，等.缺血性腦血管病患者血漿D-二聚體，血清同型半胱氨酸，高敏C-反應蛋白和總膽紅素的變化及相關性分析[J].實用醫學雜志，2006，22 (13): 1573-1574。

[20]，陸，高敏C反應蛋白、血脂與缺血性腦卒中頸動脈粥樣硬化的關系[J].止血與止血，2007，13 (1): 12-13。

[21]商，徐延成。高敏C反應蛋白在骨關節炎早期診斷中的意義[J].數學醫學雜志，2007，20 (4): 475-477。